张玉璞 吉登军 张 炎 张 宇 马 继 顾非

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，上海 200437

    腰椎间盘突出症也称为“下背痛”“腰脊痛”，是临床常见病多发病，主要表现是下肢牵掣感和麻木。人群中确诊患者检出率可高达7.62%，25 岁以后患病比例可见明显增长[1]。目前主要治疗方法有手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括经皮内镜下椎间盘切除术、扩大开窗髓核摘初术等。非手术治疗包括针灸、推拿、康复理疗、热罨拔罐等。由于手术治疗需剥离骶棘肌并使用电刀烧灼，易导致肌肉瘢痕化从而影响术后恢复[2]。同时，术后椎体的自然退变进程也不能完全避免“二次翻修”[3-4]。近年来，腰椎间盘突出物自发消退现象屡见报道。因此，早期临床多采用保守治疗方法，以避免过度医疗。其中推拿手法在治疗腰椎间盘突出症中效果明确，被广泛使用。本文从骨骼结构、肌筋膜、及局部炎症反应三方面论述推拿治疗腰椎间盘突出症及促进腰椎间盘突出物自发消退的机制，以供探讨。

    1 推拿手法对骨性结构及其应力的影响

    腰部骨性结构即腰椎、骶椎和髂骨。在垂直方向的力学传导中，腰椎是集中负载上半身重量，并维持身体形态，保证全身运动的重要结构。至骶椎和髂骨处，重力即有所分散，向下更分散至双腿。因此，脊柱的生理曲度、脊柱承重线以及腰骶角等的改变都会影响腰部功能，产生疼痛，诱发炎症反应并造成椎间盘突出[5]。

    腰椎间盘突出症患者的脊柱常表现为矢状位不平衡及形态学改变[6]。有学者发现，腰骶部疼痛程度与腰椎曲度改变呈正相关，腰椎曲度改变越大，则疼痛越严重。研究显示，推拿治疗前后，患者的疼痛评分及功能障碍评分改善与其脊柱矢状位生理曲度各项测量值改变有相关性，提示推拿治疗可以通过改善生理曲度来减轻患者症状[7]，其原理可以从两方面分析。

    1.1 改善腰部肌肉及软组织状态

    推拿可以通过改变腰部肌肉及软组织状态来调整脊椎骨性结构的应力。患者在就诊时常描述自己腰部“有板滞感”“有根筋转不过来”“很僵硬”，推拿医生在治疗时也能明显感受到不同患者腰部软组织的紧张程度有很大差异，甚至出现“筋结”。在推拿治疗之后 ......