陆筱星 王凯 周美艳 王六一 王立伟

    1.江苏省徐州市中心医院麻醉科，江苏徐州 221009；2.徐州医科大学江苏省麻醉学重点实验室，江苏徐州 221004

    约50%的接受骨科手术的老年患者术前伴陈旧性脑梗死[1]。陈旧性脑梗死的老年患者对麻醉药物异常敏感，因血管张力迅速下降导致的低血压会迅速恶化脑灌注并导致脑缺血、缺氧，进而引发术后认知功能减退或脑卒中的发生[2]。沙滩椅体位(beachchair position，BCP)是头高位体位，在这种体位下，全麻手术患者经常会出现脑灌注减少的问题[3]。对于术前陈旧性脑梗死的老年患者，BCP 会进一步导致脑血流量减少、局部脑氧合降低，大脑血流自我调节功能损害[4]。目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy，GDFT)是通过实时监测血流动力学指标进行个体化补液的围手术期液体管理模式，每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)是其常用的动态指标，其原理是基于机械通气时呼吸运动对心脏泵血功能的影响[5]。本课题组前期研究结果显示，基于SVV 的GDFT 可以更好地维持老年患者血流动力学稳定，改善脑组织灌注及氧供[6]。对于术前合并陈旧性脑梗死且在BCP下实施手术的老年患者，GDFT 是否可以起到良好的脑保护作用，国内外尚无研究。本研究拟将GDFT 用于BCP 下实施肩关节镜手术的陈旧性脑梗死老年患者，探讨GDFT 的脑保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2020 年9 月至2021 年9 月江苏省徐州市中心医院(以下简称“我院”)在BCP 下行肩关节镜手术且术前合并陈旧性脑梗死的老年患者152 例。采用随机数字表法将其分为对照组(C 组)和GDFT 组(G 组) ......