张思君 耿红玲 谭雅文 杜顺棠 徐珉

    1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广东省中医院妇科，广东广州 510105

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是临床常见的妇科疾病，以雄激素过高的临床或生化表现、排卵障碍、超声下卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗及形体肥胖。PCOS 影响6%～15%育龄妇女，是无排卵性不孕最常见的原因[1]。李丽芸教授是广东省名中医，全国老中医学术经验继承工作指导老师，在妇科生殖内分泌疾病治疗方面有丰富的临床经验和独到的见解。李丽芸教授从《道德经》的“天之道，损有余而补不足”中得到启发，从中医整体观出发，结合“天人合一”的理念，认为天道自然通过“损有余补不足”达到平衡，人体亦如此，可通过“补不足损有余”调整阴阳虚实之平衡，从而达到健康状态。李丽芸教授认为PCOS 不孕的病机主要为脾肾之不足及气郁、痰湿、瘀血之有余作用于机体，致使人体阴阳虚实失衡，从而导致PCOS 不孕的发生。治疗上，李丽芸教授通过损减有余补充不足，调整人体阴阳虚实，达到“阴阳和、虚实平”的状态，治疗PCOS 不孕效果显著。现将李丽芸教授从“补不足损有余”为切入点论治PCOS不孕，其经验介绍如下:

    1 从“不足”论PCOS 不孕

    1.1 PCOS 不孕之不足——肾虚

    李丽芸教授认为肾精充足，肾中阴阳调和在孕育生命中起至关重要的作用。肾虚是PCOS 不孕发病之根本。《傅青主女科》载：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也。”《医学纲目》云：“求子之法，莫先调经。”经水出诸肾，肾气充盛，天癸泌至，冲任通盛，月事方可依时来潮，女子才能适时而孕。卵子为女性的生殖之精，若肾阴不足，血海亏虚，卵子无法得到滋养而发育成熟；若肾阳不足，温煦气化动力不足，成熟的卵子亦难以突破排卵而闭锁。现代人们高盐饮食、欠规律的作息等生活方式易伤肾，久之导致肾精不足，肾阴阳受损，胞宫失养，而致闭经不孕。

    1.2 PCOS 不孕之不足——脾虚

    李丽芸教授认为PCOS 不孕与脾虚密切相关。《景岳全书》曰：“血源源而来，生化于脾。”脾胃功能正常，脏腑气血得到充养，冲任血海得以滋养，为经血提供物质基础。脾主运化水液，脾气虚则水液输布不畅，津停为痰，痰湿下注壅滞胞宫而发病。一方面，大多人久居办公室从事脑力劳动，一则久坐耗气，二则思伤脾，脑力消耗大易伤脾气脾阳。另一方面，现代人大多喜食生冷，过食肥甘厚腻辛辣之品，皆易伤脾胃。《女科经纶》言：“妇人以血为主 ......