孔佑虔 宋爱英

    1.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院肿瘤科，黑龙江哈尔滨 150040

    喉返神经麻痹(recurrent laryngeal nerve paralysis，RLNP)是肺癌术后常见并发症之一，常因术中清除浸润组织或清扫相关淋巴结过程中损伤喉返神经所致[1]，临床主要表现为发音嘶哑无力甚至失音，常伴无效咳嗽、吞咽困难、饮水呛咳及呼吸困难等，严重时可引起呼吸衰竭，危及生命。目前尚无该病流行病学研究，但临床中暂时性声音改变的患者并不少见[2]。现阶段对于RLNP 的治疗标准并不统一，临床以发声功能训练、营养神经药物及手术治疗为主[3-4]。宋爱英教授系黑龙江中医药大学附属第一医院肿瘤科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，临床三十余年，一直从事中西医结合治疗肿瘤的研究，于肺癌术后RLNP 诊疗方面经验独到。笔者有幸跟诊抄方学习，现将宋教授治疗肺癌术后RLNP 的临床经验结合医案阐述如下，以期对同道有所助益。

    1 中医对肺癌术后RLNP 病证的认识

    中医学中并无“喉返神经麻痹”这一病名。宋教授提出该病与“喉痹”类似。表现以发音、呼吸异常为主，常伴有通气障碍等症状，区别于“喉瘖”“失音”等仅以发音障碍为特征的疾病[5-6]。喉痹首见于《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”阴阳失调是其发病根本，后代医家普遍认为此病有虚实之分。实证以“君火”“相火”理论分析[7]，邪火相结、痰浊阻塞咽喉为其病机；虚证从“气血”“脏腑”层面解释[8]，多由肺肾亏虚、咽喉失养所致。常人多因外邪侵袭、阴虚、热盛、痰瘀等相结为病[9]。而通过长期临床观察，宋教授发现肺癌术后患者亦可出现类似喉痹的症状，并总结金创外伤、脉络受损，导致瘀血阻痹、喉窍失养是肺癌术后RLNP 的基本病机。

    目前，肺叶切除或全肺切除并系统性纵隔淋巴结清扫是肺癌常见的治疗术式[10]，宋教授认为肺癌患者素体亏虚，加之癌毒性猛，更伤正气。《诸病源候论·虚劳病诸候》云：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩。”此类虚损之体，易出现气血不足之证；且手术对组织器官伤害极大[11]，受术时损伤肺脏，肺气大伤，术中气随血脱、耗气伤血，血行无力，致气虚血瘀；同时外邪可由创口侵凌喉窍、阻痹经脉。由于纵隔及肺门淋巴结侵犯、压迫周边组织或暴露困难，在清扫时易对喉返神经造成不同程度的损伤[12]，使筋脉受创、脉络受损以致喉窍不利、功能失常。术后局部炎症、充血、水肿也会损伤喉返神经[13]，即术中损伤血脉，局部血液外溢 ......