姜雯 姜 泉 徐浩东 程增玉 唐晓颇

    中国中医科学院广安门医院风湿病科，北京 100053

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以滑膜炎、进行性骨破坏为典型病理特征的侵蚀性关节炎症病变，以对称性中小关节受累为主，延误治疗可导致残疾。国内RA 患者的发病率约为0.42%[1]，我国大约有500 万RA 患者，其危害性大，给患者和家庭带来沉重的心理和生活负担。控制RA 疾病活动，达到临床持续缓解是RA 治疗的重点和难点。目前RA 的治疗药物包括抗风湿药、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、生物制剂等，虽然种类繁多，但是即使患者规律用药，治疗效果却仍然很不理想。临床研究发现，“劳则气耗”是导致RA 活动和加重的关键诱因[2]，贯穿于RA 发生发展和病理性演变的全过程，其有效预防在RA 病程管理和治未病中占据着重要地位，应引起高度重视，其致病机制值得深入探讨。

    1 “劳则气耗”病机特点

    1.1 “劳则气耗”理论源流

    “劳则气耗”始见于《黄帝内经素问·举痛论》云：“百病皆生于气……劳则气耗。”劳指疲劳，包括劳力、劳心、房劳等。“劳则气耗”理论内涵：过度疲劳消耗人体正气，导致精气不足，阴阳失调，影响气、血、津、精的正常代谢、输布和循行，从而引起疾病的产生。《黄帝内经素问·宣明五气》写到：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨。”最早对常见的五种过劳情况进行总结。《金匮要略》中以虚劳并称，指出因虚致劳，劳而易虚，而气虚是其联系核心。生命中的各种活动，包括呼吸活动、血液运行、食物消化吸收、神经信号传导等乃至于复杂的各种体力、脑力活动都会消耗一定的精气，而过劳情况下，过度消耗则会使气虚、精气不足，易致外邪侵袭。《素问·痹论篇》中曰：“痹者以其时重感于风寒湿之气也。”初期风寒湿等外邪侵袭人体，致使卫气营血失职，形成五体痹；若五体痹经久不愈 ......