陈霞 韦尼

    北京中医药大学东方医院风湿科，北京 100078

    痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其中反复发作的急性关节炎是其最主要的临床表现形式[1]。痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)以反复发作性关节红肿热痛为主要临床表现，病情后期可导致痛风石形成、皮肤破溃、窦道经久不愈、关节畸形及功能障碍等一系列严重并发症[2]。流行病学调查显示，我国痛风患病率约为1.1%，呈逐年上升且发病年轻化的趋势[3-4]。美国青年GA 患病率约为0.7%[5]。GA 属于中医“痹病”“历节”范畴[6]，目前认为饮食不节，脾脏受损，日久及肾，痰湿、瘀血内生，久郁化热，痹阻关节是GA 的主要病机[7]。韦尼副主任医师从事中医风湿病临床、科研、教学工作十余年，积累了丰富的CA 诊疗经验。他认为与老年患者比较，青年GA 患者多存在先天肾气不足及更加频繁的饮酒与高嘌呤饮食，加之不良情绪导致肝气郁滞，日久波及心肺，加重痰湿、瘀血，使GA 频繁发作，血尿酸水平居高不下，出现痛风石的概率也更高。治疗上，韦尼副主任医师强调应同调五脏，杜绝痰湿瘀血生成之源，同时尽早使用祛瘀通络药物，预防痛风石的形成。

    1 痰湿内蕴是青年GA 的发病基础

    1.1 肺脾肾失调是痰湿产生的根本原因

    GA 发病与痰湿关系密切[8]。现有研究显示，35 岁之前发病的青年GA 患者酒精、高嘌呤/高蛋白食物、高果糖饮料摄入量更大[9]。青年GA 患者长期饮酒及高嘌呤饮食史，使得肥甘厚味滋腻碍脾，脾失健运，痰湿内生，日久化热生瘀，痰湿、瘀血互结化热，发于关节，可见红肿热痛。韦尼副主任医师认为对于青年GA患者，痰湿的产生还责之于肾、肺诸脏。素体先天不足，肾不化气或分清泌浊功能障碍，可导致痰湿内生，代谢糟粕也无法排出体外，痰湿浊邪留于血分导致血尿酸升高，留滞关节，痹阻气血运行，日久发为GA。现有研究发现，早产儿、低出生体重儿及糖原贮积病、磷酸核糖焦磷酸合成酶活性过高、髓质囊性肾病等遗传病是造成青少年GA 发病的重要因素[10]。陈莉惠等[11]通过调查研究发现，发病年龄<30 岁的GA 患者多具有糖尿病家族史，推测可能与两种疾病存在相似的遗传基因有关。

    此外，肺为水之上源，主通调水道，肺气宣发肃降失常，不能正常布散津液，日久势必化生痰湿，蕴藉关节，阻遏经络气血运行，亦可导致GA 发病。从五行相生关系来说土生金、金生水，肺脾肾三脏任一脏失调必将影响其他两脏，导致痰湿久经不去，变生坏证，导致GA 反复发作 ......