满 天 姬永宽 李 雁 翟志光 于会勇

    1.北京中医药大学第三附属医院呼吸科，北京 100029；2.北京中医药大学中医学院，北京 100029；3.北京中医药大学东直门医院急诊科，北京 100700；4.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700

    秦伯未(1901—1970)，名之济，号谦斋，上海陈行人，中医学家，中医教育家。秦伯未毕生致力于中医教育和临床实践，业医五十余年，活人无数，著述颇丰，为当代中医学术的发展做出了杰出贡献。秦伯未精通临床各科，用药颇具特色[1]，在外感热病方面也颇有见解，《温病一得》《十六种退热法》等为论述温热病专篇，在《秦伯未实用中医学》《治疗新律》等著作中也有相应论述。笔者整理其中关于辨治疫病思路，结合秦伯未弟子所传承外感热病治疗经验，总结如下。

    1 秦伯未疫病辨治理论

    1.1 疫病的病邪与发病

    疫疠之邪产生的原因，秦伯未认为其“多由于淫雨、亢旱，或家畜瘟死，秽物腐败等酝酿所成”[2-3]；病邪传播途径多为“口鼻吸受，直入肠胃(中焦)”；病位以中焦为主，发病迅速，其发病皆由“疫疠之气所传染，肠胃湿浊郁蒸”而发[4]。秦伯未《治疗新律》总结疫病发病经过为：“疫之潜(潜伏期)，背微恶寒，头额晕胀，胸懑痞满，手尖酸麻；疫外发(发作期)，高热神昏，惊厥发斑，咽肿溃烂，走马牙疳；疫内陷(内陷期)，烦躁不安，泄痢无度，失血厥逆。”[5]

    1.2 瘟疫和寒疫的内涵

    秦伯未认为疫疠病邪从性质上可分为瘟疫和寒疫两项。瘟疫系“时疫中属于热性者”[6]，为“温热之重症”，由感受温热疫毒所致，这与现代中医理论中强调瘟疫的强烈传染性和流行性的概念明显不同[7]，秦伯未认为，瘟疫可归属“温疫”范畴，主症有“身热背微恶寒，头晕作胀、呕恶烦闷、口臭、咽痛、发狂、发疹、发黄、舌苔白腻或黄垢、脉象右盛于左”，重症可见“壮热神昏，发斑”。

    寒疫则可分为寒邪夹杂戾气袭人和感受秽湿之邪两种[8]，秦伯未称前者为“风寒寒疫”“时行寒疫”或“时行伤寒”，症见：初起头痛、身疼，恶寒发热无汗，或呕逆，左脉浮紧；治疗以辛温解表为主，药用防风、淡豆豉、葱白、陈皮等，主用辛香行散以开上、中二焦之郁闭，并开肺肃肠、解寒疫潜在之伏邪；后者则辨为“湿温之重证”，症状可见“背寒头胀，胸闷”，治以芳香辟秽化浊，药用羌活、白芷、藿香、草果、厚朴、槟榔等，以“性温芳香”之品，“从中透泄，表里分消”，并着重脾胃[9]。

    历代论疫多以瘟(温)疫为主[10] ......