汪 宇 周 昕 郑黎薇

    1.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医学院，四川成都 610041；2.口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院儿童口腔科，四川成都 610041

    牙釉质白垩斑属于早期牙釉质龋，是由于牙釉质去矿化，牙釉质表层下形成孔隙结构导致病变牙釉质的折射度发生改变，呈现为外观不透明的白垩色点或斑[1]。牙釉质白垩斑在临床上很常见。乳牙和年轻恒牙龋病患病率高，容易去矿化形成牙釉质白垩斑，并发展形成龋洞。Tu?ek 等[2]发现，早期儿童龋病中最常见的特征为牙釉质白垩斑。随着人们对医疗保健认知程度的增加及生活水平的提高，儿童与成人的正畸治疗也在增加。正畸治疗过程中有2%～96%的患者出现牙釉质白垩斑[3]。牙釉质白垩斑若未及时控制，进一步发展会形成龋洞，且前牙区的牙釉质白垩斑对牙齿美观影响较大。牙釉质白垩斑的治疗目标一方面是阻止龋病进展，抑制牙釉质去矿化、促进再矿化；另外一方面是恢复正常的牙釉质矿化结构，恢复牙齿的美观。临床上一般采取非手术治疗，主要包括药物治疗、再矿化治疗和渗透树脂治疗[1]。近年来，随着研究的开展，对于经典治疗方式的认知加深，对新的治疗方法有进一步探索。现对牙釉质白垩斑治疗方法及相关研究进展作一综述，为早期龋的管理及龋病的早期控制提供参考。

    1 氟制剂

    氟制剂是再矿化牙釉质白垩斑的经典治疗方案。氟化物治疗牙釉质白垩斑的原理是通过释放氟离子形成氟磷灰石或含氟的羟基磷灰石，改变牙釉质表面的晶体成核，由于氟磷灰石或含氟的羟基磷灰石溶解度较低，阻止了牙釉质表面去矿化，促进再矿化，从而阻止了牙釉质白垩斑的进展[4]。

    有许多氟制剂已投入临床治疗牙釉质白垩斑的应用，包括氟清漆、含氟漱口水、含氟凝胶、含氟牙膏等。多个临床试验表明，氟化钠能够再矿化早期牙釉质龋[5-6]。日本的临床指南强烈推荐在恒牙早期牙釉质龋局部应用氟化物[7] ......