白 林 李晓宁

    1.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科，黑龙江哈尔滨 150001

    吞咽是通过激活多条神经回路来完成的，并非一项层次分明的等级投射任务。所有与吞咽相关的大脑区域通过形成多条回路来完成吞咽动作，各条吞咽回路平行运行并相互作用。小脑就是其中的一个回路，是吞咽的前反馈中心，协调大脑皮层和脑干对口腔及咽部肌肉的控制[1]。在信息处理方面，小脑调节皮质信号，执行皮质命令，保证肌肉活动准确、流畅和协调[2]。在自愿吞咽时，小脑表现出与初级运动皮质、额下回、基底神经节和丘脑的功能性连通。关于小脑系统的发育起源及动物研究都验证了小脑皮质通路的存在，间接证实了小脑参与吞咽的神经生理控制，与吞咽相关中枢存在解剖相关性。此外，口咽吞咽困难和小脑之间还存在病理联系，与小脑损伤有关的疾病常有吞咽困难的表现。刺激小脑可兴奋吞咽皮质区域，引发咽部运动。本文将考察小脑在吞咽过程中的神经生理学作用，以及与吞咽的病理学相关性。

    1 小脑与吞咽的神经解剖学基础

    1.1 吞咽与中枢神经控制

    吞咽的过程很复杂，涉及面部、咽部和食管的许多肌肉，吞咽中枢主要分布在脑干、大脑皮层和小脑，除此之外其他皮质下区域包括丘脑、基底神经节、岛叶皮质、扣带回也参与吞咽控制。皮层吞咽中枢是不对称的，存在“优势”皮质运动中心[3]。

    来自咽部的感觉信息传入孤束核到达丘脑，然后丘脑将信息投射到顶叶皮层，产生吞咽信号，最后由代表口咽部运动和感觉的高级皮层中心向延髓吞咽中枢发出吞咽调节指令[4]，产生吞咽动作完成吞咽。

    1.2 小脑-皮质通路的神经解剖联系

    小脑中某些神经元本身直接与运动皮质相连，也通过上、中、下小脑脚与脑干相连，形成皮质-橄榄小脑束、网状小脑束、桥小脑束，共同组成小脑-皮质通路，参与运动启动[5]。在小脑-皮质通路中，冲动要么通过对侧延髓下橄榄复合体的“攀爬纤维”达到小脑，要么通过脑桥网状结构和桥核的苔藓纤维传到小脑。

    在小脑-皮质通路中，一方面皮质中的锥体神经元与齿状核连接并交流，当受到刺激时，这些神经元在交叉终止于对侧运动皮质半球之前与丘脑交流[6]。另一方面来自补充运动区、运动前区、中央前回、中央后回和顶叶皮质的轴突形成一个巨大的投射纤维投射到桥脑 ......