李 颖 赵彦青 王伟民

    1.河南中医药大学第二临床医学院脑病科，河南郑州 450003；2.河南中医药大学第二临床医学院老年病科，河南郑州 450003；3.河南省中医院脑病科，河南郑州 450003

    偏头痛是一种遗传相关的原发性头痛，其特征是发作性、常以一侧为主、搏动样中重度疼痛，可持续4～72 h，多伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱等症状，其发作常有诱因，如情绪、声、光等刺激因素[1-3]。其发病机制尚不明确，目前主流有神经源学说、三叉神经血管学说、血管源学说[4-5]。流行病学调查显示，我国的偏头痛患病率为9.3%[6]，女性多于男性，约为3∶1，逾50%的患者因经常性头痛发作而影响生活[7]，是失能的主要原因[8]。西医治疗偏头痛多采用非甾体抗炎药物、血管活性药物等以缓解症状[9-10]，但不能根治，远期疗效不理想。中医药作为我国的传统医学，是当前主要治疗手段之一，中医具有辨证论治、重视整体、防治并重，且毒副作用小等特点，与西医治疗比较具有明显优势。王松龄教授为河南中医药大学第二临床医学院主任医师，硕士生导师，第五、六批全国名老中医。王教授从事中医临床五十余年，精于心脑，研治顽难，屡起沉疴，擅长治疗各种内科疑难重症。近年来，王教授论治偏头痛理论自成一体，卓著成效，现总结其经验并结合验案进行讨论，以飨同道。

    1 偏头痛病因病机

    1.1 追古溯今明机制

    古代认识，奠定理论基础。偏头痛属中医的“头痛”“头风”范畴。中医认为偏头痛主要是脉络不通或不荣，清窍失养而引起患者头部疼痛为特征的病证，这个头痛表现，有时作为一个常见症状，经久不愈，反复发作，有时亦是某些相关疾病(如中风病)加重或恶化的先兆[11]。《内经》中认为，头痛的外感病因中以风、寒、热、湿邪多见；内伤病因以瘀血、五脏之病所生多见。《难经》中认为“手三阳之脉，受风寒伏留而不去，则病厥头痛”“入连在脑者，则名真头痛”。《伤寒杂病论》中把头痛按六经分类，条文中明确提出，太阳经、阳明经、少阳经、厥阴经病变，是出现头痛的原因。晋代王叔和《脉经·头痛》认识到肝胆气逆是头痛的原因。隋代《诸病源候论》提出头风主因是体虚诸阳经脉为风所乘。唐代《外台秘要》提出体虚风袭，风热及脾虚及痰湿头痛的方剂。宋代陈无择创立“三因学说”以六淫之气、脏腑气郁、食劳外伤区分偏头痛的病因。明代《普济方》新指出“读书用心，目劳细视，经络虚损”为其病因。《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，曰：“头痛多主痰，痛甚者火多；有可吐者，可下者。”《证治汇补》指出：“左偏头痛多属于风热、火邪引起居多 ......