张 宇 金丽亚 陈 燕

    浙江省湖州市第一人民医院重症监护室，浙江湖州 313000

    重型颅脑损伤(severe head injury，SHI)是临床常见神经外科疾病，患者病情严重且复杂，病程长，变化速度快，致残率和死亡率均较高[1-2]。SHI 患者需接受营养支持以满足机体营养需求，营养补给常用方式为鼻饲、肠内补给[3]。SHI 患者鼻饲过程中同时实施科学护理配合，可帮助患者缓解身心不适感，有助于减少并发症[4]。奥马哈系统是以解决问题为框架的一种具有综合性的系统。有研究显示，将奥马哈系统作为基础的护理模式在患者康复提高、预后改善方面均有明显促进作用[5]。本研究主要探讨基于奥马哈系统的预见性干预应用于SHI 鼻饲患者的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取于2019 年3 月至2021 年3 月在浙江省湖州市第一人民医院诊治的SHI 患者172 例作为对象。通过随机数字表法对纳入172 例患者进行分组。对照组86 例，男48 例，女38 例；年龄25～67 岁，平均(43.73±4.28)岁；格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)[6]6～8 分，平均(6.47±1.27)分。观察组86例，男50 例，女36 例；年龄26～69 岁，平均(43.81±5.16)岁；GCS 评分6～8 分，平均(6.50±1.14)分。两组性别、年龄、GCS 评分比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审批(XF20170443)。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：经颅脑核磁共振成像或CT 检查证实为闭合性SHI；GCS 为6～8 分；外伤发生后24 h 内入院救治；肠道功能耐受良好，胃潴留量<200 ml，置入鼻肠管行肠内营养支持；家属在知情研究方法及目的基础上自愿参与，并签署研究方法及目的知情同意书。

    排除标准：伴有脊柱、腹、胸等严重损伤；存在严重出血性疾病、慢性重要脏器功能障碍、肺部感染、消化性溃疡及血液、内分泌、代谢系统疾病等；救治期间使用过白蛋白。

    1.3 护理方法

    所有患者均采用肠内营养补给方式进行营养支持治疗，摄入热量为30 kcal/(kg·d) ......