庞伯通 南淞华 陈芳芳 葛文静 崔应麟

    1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州 450000；2.河南省中医院名医堂，河南郑州 450002

    中风又称卒中、真中风、脑中风等，具有高病死率和高致残率，是世界上主要的致死性疾病之一。据《中国卒中报告2019(中文版)》[1]报道，在2018 年，中国脑血管病的死亡率为149.49/10 万，造成了157 万人死亡。脑血管病是我国居民的第三位死亡原因，位列恶性肿瘤和心脏病之后。中医学更是把中风视为是中医四大难症之一，并认为该病的主要病理因素为火、风、痰、气、血、虚六种[2]，其后遗症更是湿、热、痰、瘀等多种病理因素相兼。然“百病皆是痰作祟”，痰瘀互结是中风病公认的常见证型[3]。

    崔应麟教授，主任医师，博士生导师，第二届全国名中医，中华中医药学会名医分会主任委员，长期从事中风病的临床研究，擅长从痰论治中风病。崔教授认为中风病的形成应首当责之于痰，痰是中风病形成的关键环节，贯穿于中风病的各个阶段，既是中风病的发病原因，又是中风病的病理产物，且与中风病的形成、变化、预后紧密相关。因此，从痰论治中风至关重要。然而在治疗上单纯的分病程治痰不能达到理想的效果，故崔教授提出“基于痰之新久，分期论治”的学术思想。笔者有幸师从崔教授，在跟师学习过程中受益良多，现将崔教授从痰论治中风病临床经验总结如下：

    1 痰的涵义与认识

    中医文献对“痰”早有论述，如《素问·评热病论篇》云：“劳风法在肺下，……，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。”劳风即过渡劳累而致身体虚弱，又因虚弱感受风邪，风邪犯肺化热导致的恶风振寒、咳吐脓痰又兼喘促的病证，而此处的涕指的即是经呼吸道排出的有形之痰，这说明早在数千年前，中医学对“痰”就有了较细致的认识[4]。痰有狭义与广义之分，狭义之痰，是指产生于肺、胃，可从口、鼻而排出体外，呈现为混浊状的，具有黏滞性的物质。广义之痰，大多数是因脏腑功能的异常运行而产生的、遍布周身上下的、具有较强致病力的代谢物[5-6]。此外，痰邪致病还具有广泛性、多样性、复杂性的临床特点，也正符合朱丹溪的“百病兼痰”学说[7]。

    崔教授认为，随着中风的发展，致病之痰也在发生变化，可根据中风的病程，与此时痰结程度的新久、轻重，加以区分，“新痰”即中风初起(即中风急性期)，此时病程较短，痰结程度尚轻，以流动不定为主要特性，最易随气升降，而流注于全身，临床可见其阻于四肢则发为半身不遂、行于颜面见口眼歪斜、留舌体则言语不利等，正如朱丹溪言：“痰之为物，随气升降，无处不到 ......