丁文婧 王忠敏 任嘉彦 王 响 尚晓玲

    长春中医药大学基础医学院，吉林长春 130117

    多发性硬化(multiple sclerosis，MS)作为一种中枢神经系统的自身免疫性慢性炎症性疾病，能够影响中枢神经系统，尤其是大脑、脊髓及视神经。该病的特点是血脑屏障破坏，髓鞘脱失，神经元受损，近几十年来，MS 在全球范围内的发病率呈现出上升趋势，以神经功能缺陷、认知功能障碍、视物模糊、感觉减退、痉挛、疲劳等为主要临床症状[1]，且复发率高，致残率高，给患者及家属带来极大的心理负担及经济负担。目前临床上针对缓解MS 进展的治疗方法包括以下几种：药物治疗、抗体治疗、细胞治疗、基因治疗等。现有研究表明，MS 的发病与机体激素水平、遗传、环境等因素均有关。现代临床研究表明，MS 主要累及青壮年，是导致青壮年人群发生神经功能缺损的主要原因之一[2]，本病的现代研究机制尚不明确，中医对于MS 的辨证诊治主要以“痿证”论治[3]，临床治疗中具有一定的优势，能够有效改善神经症状，显著提高患者的生存质量，明显减少激素副作用。

    象思维是运用感性，直观的图像、符号认识世界、探索事物本质规律的思维方式[4]。从“物象”中对“意象”的提炼，再由“意象”反推出“物象”，是象思维的完整理论过程[5]。中医象思维是中医学在发展过程中获取知识和经验、构建理论体系及进行临床思维的重要方法[6]，宋代张杲曾在《医说》中记载：“古今论病，多取象比类。”通过对患者的症状、体征等外在表现的观察、判断，得出“象”这一概念，此即为“观物取象”；再运用“象”来归纳、类比、分析、总结疾病的内在病变，此为“取象比类”；审证求因，审因论治，此即为“象以尽意”。运用中医象思维解析MS 的病位病性及病因病机，基于象思维探讨益肾解毒通络法治疗MS 的理论基础，从而延伸中医象思维在MS 临床治疗中的应用。

    1 基于象思维认识MS

    中医学通过象思维方法建构了以《黄帝内经》为代表的中医理论体系，正如《灵枢·本脏》中云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”以人为对立统一的有机整体，内里脏腑功能发生改变，则会表现出相应的外在症状，以外窥内，这些症状通过象思维的特点关联起来，用以说明机体内部的脏腑、经络、气血津液等出现异常。每一种病邪都有其独特的性质和致病特点，在外则表现为与之相应的症状和体征[7]。通过观察MS 临床症状中表现出的各种象，经过从“物象”到“意象”再到“物象”的认知过程，总结出MS 的发生发展过程中病位在脑，具有痿象、毒象。

    1.1 观物取象与MS 的病位 ......