王 波 张华东

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    儿童自闭症是一种较常见的广泛性发育障碍疾病，多发于婴幼儿时期，如不能得到有效治疗可导致儿童精神残疾、智力缺陷、神经功能障碍等疾病[1]。目前该病病因还不完全清楚，相关研究显示其可能与遗传、围生期并发症、免疫异常、神经分泌及神经递质功能失调相关，病因较为复杂[2-4]。我国古代医籍中虽然没有“自闭症”这一病症的准确定义，但早在春秋战国时期《左传》中已经有了类似症状的描述，而在隋代、宋代等重要医典如《诸病源候论》《太平圣惠方》《保幼新编》《小儿卫生总微论方》中则有大量关于“自闭症”类似症状、病因病机、治疗手段的论述，如胎弱、五迟五软、呆滞、失语等，现代中医多将自闭症归属于脑病、神志病范畴。现代中医药大师、名老中医谢海洲教授出生中医世家，从医六十载，在神志病上采取系统化的辨证论治方法，以治心调神为总则，自创治心安神、补肾荣脑、通髓健脑等法，对神志病的治疗有极佳效果。笔者在跟随老师张华东教授完成“国家十五科技攻关计划项目名老中医学术思想传承研究”谢海洲课题组的研究工作中，有幸跟随谢海洲教授学习受益良多，现将谢教授治疗神志病经验临床应用治疗儿童自闭症的体会分享如下。

    1 病因病机

    1.1 肾精不足髓海空虚

    脑主精神意志，是人体精神活动和感知觉的根本。《金匮玉函经》曰：“头者，身之元首，人神所注。”人的各种神志活动，都聚集于脑，脑为元神所注之宫，主人的各种思维活动并通过七窍感知事物[5]。陈无择《三因极—病证方论》云：“头者诸阳之会……百神所聚。”李时珍《本草纲目》云：“脑为元神之府。”机体的任何功能的实现都依赖于一定形态的组织结构，脑主精神意志主元神的功能是否能正常发挥，依赖于脑髓是否正常，髓海不足将影响脑功能的正常发挥[6]。谢教授认为，髓的生成与先天之精和后天之精都有关系，先天父母之精相博而成脑，其后又靠肾所藏之精濡养补充，使髓得以正常生长并发挥作用，因此从根本上髓都由肾精所化，先天之精不足、后天之精失养导致髓海空虚，大脑功能无法正常发挥。儿童肾还处于发育阶段，肾精本就未能充盛[7]，若后天之精不足更累及先天之精，是自闭症多发于婴幼儿阶段的重要原因。

    1.2 气血不足神失所养

    头为人神注聚之处，气血诸阳皆上归于脑[8]。孙思邈《千金方》曰：“头者，人神所注，气血精明三百六十五络，皆上归头。”脾胃吸收水谷之精微化生气血津液，运化而营养全身，气血不足则清阳不升九窍不润[9]。《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液 ......