许忆浪 许树柴 黄顺颖 刘 岩 程志安

    1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院骨科，广东广州 510105

    夏科氏关节病(charcot joint，CR)，也称为神经源性关节病。早期学者认为[1]，CR 是继发于神经感觉失常和神经营养障碍的破坏性关节疾病，因骨与软组织营养障碍，从而引起破骨细胞活化，骨形成与骨破坏失衡，易导致病理性骨折[2-4]。若施行全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)会出现人工关节松动下沉，关节磨损加重，最终治疗失败。并且糖尿病、梅毒等原发疾病往往会增加术后并发症的风险，故夏科氏关节一度被视为TKA 的相对禁忌证。但新近的研究显示[5]，TKA 治疗夏科氏关节病的成功率大大增加，中期随访取得满意效果。报告1 例夏科氏关节病，并描述患者的病史、临床症状、体征、影像学表现、诊断和整个治疗过程，以探讨夏科氏关节病患者的TKA 策略和术后康复要点。

    1 病例资料

    患者，女，56 岁，因“双膝关节肿痛伴活动受限4 年余”于2017 年10 月至广东省中医院(以下简称“我院”)住院治疗。查体：双膝关节内翻畸形，肿胀明显、皮肤泛红，局部轻压痛，被动能伸直，关节活动度：100°-20°-0°，膝关节美国特种外科医院临床评分42 分，股四头肌肌力Ⅲ级。既往梅毒病史，于门诊定期苄星青霉素(240 万U)驱梅治疗，现入院复查TRUST 试验结果为阴性(1∶1)。完善影像学检查(图1)提示：双膝关节关节面下骨质破坏、凹陷、变形。膝关节周围多发骨性游离体及钙化灶；双膝关节不稳、半脱位，以右膝为著并右膝髌股关节脱位。结合病史、症状及X 线片结果诊断为“夏科氏关节病”。排除手术禁忌证后行膝关节置换术，术中见股骨髁、髌骨、胫骨平台的软骨面磨损严重 ......