唐佳骥

    首都医科大学附属北京同仁医院医保办，北京 100730

    医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排[1]。自2009 年我国启动新医疗体制改革的初期，便将“加快推进基本医疗保障制度建设”作为首位任务推进[2-3]。科学有效的医保支付方式是实现医疗、医保、医药高质量发展的重要手段，直接涉及多方经济利益，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆[4-6]。按疾病诊断相关分组付费(diagnosis-related groups，DRG)制度是目前国际上公认的最为有效可行的支付方式，大部分国家已经开展或拟开展这种付费方式[7-10]。

    我国DRG 研究最早可以追溯到20 世纪80 年代末[11]。最早出现的本土化DRG 版本是2008 年由北京医疗保险协会开发的“BJ-DRG”[12]，并于2011 年成为我国首个用于医保支付的DRG 版本[13-14]。2019 年国家医保局发布了国家医疗保障疾病诊断相关分组(China healthcare security diagnosis related groups，CHSDRG)方案及DRG 付费国家试点名单[15-16]，首次从国家层面统一了医保住院DRG 付费体系。世界各国在推行DRG 付费体系过程中均经历本土化过程[17]，CHS-DRG 一系列国家规范的发布标志着我国DRG付费体系建设完成了本土化的第一步重大转换。“十四五”开局及CHS-DRG 国家试点正式启动之际，有必要对“十三五”深化医疗体制改革期间DRG 支付方式改革进展情况进行总结，分析问题，以期为我国医疗保障事业和协同推进医药服务供给侧结构性改革提供研究基础。

    1 DRG 分组方案发展情况

    DRG 分组方案是DRG 支付方式的基础和核心，根据分组方案设计的分组器软件的合理性和兼容性是推行DRG 付费的关键 ......