郭玉娜 陈丽名 刘坤

    1.中国中医科学院广安门医院综合科，北京 100053；2.陕西中医药大学基础医学院，陕西咸阳 712046

    心力衰竭(heart failure，HF)是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等[1]。据报告显示，我国HF 患者高达890 万，随着医疗技术的进步，HF 治疗水平虽不断提升，但近年HF 入院率仍不断增长[2]。降低HF 的病死率及再住院率，提高患者的生活质量，是临床亟待解决的难点。

    中医对HF 的认识多根据患者的症状将其归纳为“心水”“喘证”“水肿”“心痹”等范畴。基于古籍及现代文献资料研究认为[3-4]，HF 的中医辨证主要分为本虚与标实两类，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实包括水停、痰阻、血瘀[5]。另有学者认为HF 中医病位在心，涉及肺、脾、肾四脏，按照脏腑辨证结合八纲辨证的方法，将HF 分为心肺气虚、饮停心肺、心脾阳虚、心肾阳虚、肺肾气虚、脾肾阳虚、心阳虚、肺瘀血证等[6-7]。中医在HF 治疗中改善临床症状，提高患者生活质量等方面存在明显优势，故本文通过总结经方中涉及HF的方剂分析，探索中医经方在HF 治疗中的应用，以期更好地为临床提供辨证选方思路。

    1 HF 的现代病因病机认识及临床治疗

    HF 是多种心脏疾病进展的终末阶段，其主要的病因包括冠心病、心肌梗死引起的心肌缺血，心肌炎、心肌病、高血压及心脏瓣膜病。HF 形成的病理机制主要包括氧化应激、炎症反应、线粒体功能障碍、钙循环异常等。根据HF 的发生位置，HF 可分为左HF、右HF、全HF。根据左心射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，HF 可分为LVEF 降低的HF(HFrEF)，射血分数保留HF(HFpEF)，射血分数中间的HF(HFrEF)和射血分数改善的HF(HFimpEF)。HFrEF 是临床上最常见的HF，针对HFrEF，2021 版HF 指南的导向药物治疗包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；β 受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂；新增药物为钠-葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂[1]。然而长期服用西药不仅导致低血压、电解质紊乱等不良反应，甚至会增加再入院的风险，此外，针对HF 乏力、呼吸困难、咳嗽等症状及由于胃肠瘀血导致的纳差、恶心、胃肠不适等 ......