张晨阳 陈洪炀 陈冬梅 苏菲 万冬桂

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029

    乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema，BCRL)是乳腺癌术后最常见并发症之一，常导致患侧上肢运动、感觉功能异常，甚至合并感染、溃疡等症，严重影响患者生活质量。现代医学主要有物理热能、压力治疗和外科手术治疗等方法，但效果均欠佳[1]。中医可以通过辨证论治，实现个体化治疗，取得较好疗效[2]。万冬桂教授为中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师，从医30 余年，并作为第三批全国名老中医药专家学术经验继承人师从于李佩文教授。万教授在治疗乳腺癌相关并发症方面具有丰富的临床经验[3-4]，在防治BCRL 方面更是具有独特见解。万教授认为BCRL 的主要病机是脏腑亏虚，气血运化功能失常，水湿停滞，沉血停泊，化为水饮、瘀血，胶结于脉络之中。此时应祛除体内久结之病邪，万教授以“去菀陈莝”为主要治则，结合上肢淋巴水肿的不同时期，补通兼施，灵活化裁，取得了显著疗效。其中“去菀陈莝”出自《素问·汤液醪醴论篇》：“平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣……精以时服”，本文中提出的治法治则极大地丰富了水肿病的治疗。现代医家将其广泛应用于临床治疗恶性肿瘤[5]、肾性水肿[6]、风湿病[7]、子宫腺肌病[8]等多个学科疾病方面，具有良好的理论基础。

    1 病因病机

    1.1 水饮、瘀血是BCRL 的关键病理因素

    BCRL 的主要临床表现是肢体的水肿，主要与腋窝淋巴结活检或清扫、区域淋巴结放疗等原因有关[9]。万教授认为金刃外伤及放射性射线皆可损伤上肢脉络，从而导致脉络运行水液气血的功能失用。水液不能被及时运行吸收，结聚于局部，泛溢于肌肤而成水肿[10]；离经之血不能吸收乃成瘀血，瘀血既是病理产物，同时又作为致病因素郁阻于脉络加重阻塞程度，水湿更盛。“血不利为水”，血水生化同源而相互影响，血能病水，水能病血，水饮、瘀血是BCRL 的关键病理因素，贯穿于BCRL 疾病全程。

    1.2 脏腑亏虚是BCRL 的关键病理基础

    BCRL 病位在脉络，具有起病缓慢、迁延难治的发病特点，临床表现为肿胀、疼痛、僵硬感、抬举上肢困难、精细动作障碍、握拳无力等[11]，万教授认为，本病属本虚标实、因虚致实之证。乳腺癌发病高峰为55 岁绝经后女性[12]。《素问·上古天真论》曰：“女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣，”此阶段女性具有诸脏腑逐渐亏虚的生理特点 ......