李珂 张登山 刘卉

    1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250355；2.山东省淄博市中医医院中医妇科，山东淄博 255300；3.山东中医药大学附属医院妇科，山东济南 250014

    未破裂卵泡黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)是指月经周期中卵泡成熟但不破裂，形成黄素化现象，导致月经周期延长，无效排卵[1]，可致排卵障碍性不孕[2]，其发病机制主要有内分泌调节失常、卵巢局部机械性因素、卵巢动力学改变、促排卵药物诱发及精神心理因素影响等[3]，导致排卵前黄体生成素峰值不足。目前西医治疗主要采用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)[4]，来曲唑、氯米芬联合HCG[5]，促性腺激素释放激素激动剂联合HCG[6]等，但存在妊娠率低、LUFS 重复发生率高、诱发卵巢过度刺激综合征等不足[7]，且促排卵药物本身亦可导致LUFS 的发生[8]。淄博王氏妇科悬壶齐鲁，造福一方，奠基于全国老中医药专家王云铭先生，对妇科常见病尤其是不孕症有丰富的理论临床经验。笔者有幸侍诊于淄博王氏妇科第三代学术经验继承人张登山，现将王氏妇科治疗本病经验介绍如下：

    1 病因病机

    王氏妇科认为，本病多以肾虚为本、血瘀为标，兼有肝郁、脾虚。肾藏精，主生殖，肾旺自能荫胎。卵泡发育以肾阴精充盈为物质基础，卵泡排出以肾阳激发为动力源泉[9]。女子以血为本，若血行不畅，冲任瘀阻，胞络不通，则卵泡排出不能，故血瘀亦可导致LUFS。肾气为血液运行的动力，若肾气不足，推动无力，血运缓慢，发为血瘀。肾阳为全身阳气的根本，若肾阳虚阴寒内盛，寒性凝滞，血凝成瘀。精血同源，肾精不足则血脉不充，脉道失畅，形成血瘀；肾精缺则肝血虚，而肝体阴用阳，肝血亏虚则肝气不畅，且女子易于怫郁，肝郁则气滞，气滞则血瘀。此外，女子月经和排卵与肝之疏泄、肾之闭藏功能密切相关，肝肾藏泻有度则卵泡按时排出。脾主运化水饮，若脾虚失运，或肾阳虚致脾阳失煦，水湿内生，凝聚成痰。痰湿内生，躯脂满溢，遮隔卵泡，不易排出[10]。痰饮停滞，阻滞气机，血行不利，则致血瘀；而瘀血内停，气机紊乱，津液停聚，日久亦生痰。且脾为后天之本，濡养先天肾精，故脾虚则气血生化乏源，肾精充养不足，卵泡发育不佳、排出无力。

    2 辨证用药特点

    2.1 分期论治，调经助孕

    王氏妇科根据临床经验，结合夏桂成教授的调周理论[11-14]，主张分期论治 ......