王波 张华东

    1.中国中医科学院广安门医院儿科，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院风湿病科，北京 100053

    抽动症又称抽动秽语综合征、多发性抽动症，西医认为该病是一种慢性神经精神障碍疾病。临床上，本病表现出四肢、面部肌肉不自主地抽动或不自主地异常发音等行为障碍症状，并可引发多动症、感知缺陷、情绪障碍、记忆力缺陷、睡眠障碍等疾病，伴发癫痫、精神分裂、偏头痛、肌群酸痛等疾病[1]。抽动症这一病名来自西医，在中医古籍未见与之完全对应的病名，亦无针对性、系统性的明确论述，仅部分疾病所载症状与本病有部分相似之处，如“慢惊风”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉眴”等[2]。现代医家多认为此症病发于肝，病变部位涉及多脏，与风、痰、火相关，为本虚标实之症，主张从肝论治，但无论此病的病因病机抑或治法治则均尚无统一定论，在临床治疗上存在诸多难题[3-5]。脾为后天之本，气血生化之源，国医大师路志正依时代疾病谱的改变提出“持中央，运四旁”的新脾胃学术思想，根据脾胃特性和生理功能，结合脾胃与其他脏腑的生理病理关系，用以治疗脾胃及与之相关的多种全身疾病，对疑难杂症的治疗具有极高指导意义。张华东教授师从路教授，余受益于此深研“持中央、运四旁”学术思想，在临床上从脾胃辨证施治小儿抽动症取得很好的疗效，此法尤其适合生长发育期小儿体质特点，现将这一学术思想在小儿抽动症治疗中的理解及应用体会分享以供同道参考。

    1 “持中央，运四旁”的学术渊源

    路教授提出的以“持中央，运四旁”为核心理念的新脾胃学术思想，其“持”意为立足、固守之意，即在辨证施治中始终以脾胃为中央、为核心枢纽来治疗脾胃及与之相关的全身疾病，“运”意为灌溉、运达、通调之意，即水谷精微运达、灌溉其他脏腑、四肢百骸、经络筋脉，通调全身，其四旁非仅指四肢，也非仅指其他四脏，而是除脾胃外的其他脏腑、窍穴、经络、肌骨[6]，通过调脾胃来治疗其他脏腑与全身疾病。这一理念的提出既与脾胃所处的位置有关，更建立在脾胃的功能，与其他脏腑的生理关系，与人体疾病发生发展的病因病机的基础之上，有着深厚的学术渊源。《素问·太阴阳明论》有云：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏”，《素问·玉机真脏论》又云：“孤脏以灌四旁者也。”指出脾五行属土，不独主一时而寄于四季为其他四脏之长，统摄四脏，脾所具备的功能没有其他脏器来分担配合需孤军作战，周边脏器均依赖于脾的滋养灌溉，只有脾胃功能正常，其他脏器方能得到有效的统摄，得到濡养以发挥相应的功能。

    古代医家极为重视脾胃在疾病发生发展中的作用，脾不仅统摄四脏濡养四脏 ......