刘茹悦 闫燕羽 祁梦雷 刘维英

    1.兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.兰州大学第一医院呼吸与危重症科，甘肃兰州 730000

    鹦鹉热衣原体是细胞内寄生的革兰氏阴性病原体，共有10 个基因型，其中A 型和E 型对人类易感，相比于其他衣原体，繁殖速度更快，致病性更高[1]，其临床表现不典型，可从普通的上呼吸道感染到重症肺炎、呼吸衰竭、全身多脏器损伤不等，一般为不同程度的发热、畏寒、头痛、乏力、肌痛、干咳、呼吸困难和肺部浸润性病变等特征[2-3]，其他症状包括意识改变、畏光、肝脾肿大、不明原因肝脏损伤、皮疹、四肢酸痛等[4-5]。本文现报道1 例鹦鹉热感染重症肺炎病例，提示对于一般基础情况较差的老年患者，辅助检查及影像学不具有特异性表现、经验性抗感染治疗效果不佳的重症肺炎，应注意询问有无禽鸟类接触史，必要时可尽早行宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing，mNGS)明确诊断，早期给予有效的抗感染治疗对患者的预后至关重要，其中四环素类药物是治疗的首选。

    1 病例资料

    患者，男，67 岁，主因“胸闷气短5 d，加重伴发热、乏力1 d”于2021 年6 月25 日就诊于兰州大学第一医院(以下简称“我院”)。既往史：1 个月前有“急性心肌梗死”病史，于我院行经皮冠脉介入术植入2 枚支架，术中因病情危重行体外膜肺氧和主动脉球囊反搏术，近1 个月身体一般情况较差。家族史：自述家族史无特殊。患者入院查体：体温38.5℃，脉搏96 次/min，呼吸25 次/min，血压125/68mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。神志清，精神差，口唇发绀，左肺及右下肺听诊呼吸音弱。辅助检查：血常规白细胞计数为4.95×109/L、中性粒细胞百分比为93.7%、C 反应蛋白89.9 mg/L、降钙素原1.61 ng/L；生化全项提示：天冬氨酸氨基转移酶652 U/L、丙氨酸氨基转移酶：232 U/L、白蛋白29.3 g/L、钠离子125 mmol/L、钙离子1.81 mmol/L、无机磷0.77 mmol/L、乳酸脱氢酶965 U/L、肌酸激酶597 U/L；血气分析酸碱度7.563、二氧化碳分压22.8 mmHg、氧分压75 mmHg、氧饱和度88.1%、乳酸2.76 mmol/L；胸部CT：①双肺大片状磨玻璃密度影 ......