王玉如 刘寨东

    1.山东中医药大学中医学院，山东济南 250000；2.山东中医药大学附属医院肿瘤内科，山东济南 250000

    2020 版《世界癌症报告》显示，癌症居于多数国家30～69 岁居民死亡原因的前2 位，全球每年新发癌症患者预计将以50%的上升幅度由2018 年的1 800 万人增加至2040 年的2 700 万人[1]。作为困扰癌症患者最为常见而严重的症状，疼痛严重影响肿瘤患者的日常生活和生存质量，同时干扰抗肿瘤治疗的进程与成效。数据显示初诊癌症患者的疼痛发生率即为25%左右，至癌症晚期可高达60%～80%[2]。全球约有69%的癌症患者在日常活动中经历癌性疼痛(以下简称“癌痛”)[3]，而针对癌痛的治疗不足已被广泛证实[4-6]。随着疼痛程度的加重和持续时间的延长，癌症患者逐渐提升的抑郁和焦虑风险、程度也会进一步损害肿瘤患者的生活质量[3]。

    三阶梯止痛法中药物镇痛剂的副作用、耐药性、成瘾性的存在，使得单纯西医治疗癌痛效果并不理想。我国癌症疼痛诊疗规范强调了“综合治疗”干预癌痛的重要性[7]，中医药治疗癌痛积累了丰富的临床经验，拥有独特的理论体系，研究中医药治疗癌痛是有效且必要的。现就近十年的中医药治疗癌痛公开发表的文献为依据，概括中医药治疗癌痛的研究进展，以期拓宽临床工作者对癌痛的治疗思路与方法。

    1 中医认识及治疗原则

    中医学将癌症归属于“癌病”“症瘕”“积聚”等范畴，认为癌症多因正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等纠缠日久而成。《素问·举痛论篇》中讲：“经脉流行不止……客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·举痛论篇》记载：“脉泣则血虚，血虚则痛。”明代医家张景岳进一步提出“不荣则痛”之理和“补虚治痛”之法。中医对疼痛之因归于“不通”和“不荣”，气血痰湿瘀热胶结而导致局部气血不畅，瘀阻脉络，不通则痛；邪客体内日久，正气内虚，气血虚弱，不得荣养脏腑经络四肢，即为不荣则痛。

    李佩文教授辨治癌痛，认为寒、瘀、痰、毒、癥瘕、心神、气机失调、正亏为癌痛病因，总结了九大止痛治法，在辨证论治的同时强调辨部位论治[8]。王沛教授认为癌痛的本质为正虚邪实，早、中期多实痛，晚期虚实兼夹或以虚痛为主，治疗注重中药内治与外治并重，实痛为主者，以活血、温经、清热、化痰等法驱邪祛邪兼顾扶正，虚痛为主者，扶正兼以祛邪，并以调补脾肾为关键；同时重视疏肝解郁与心理疏导的重要性[9]。吴煜教授认为癌痛的基本病机为气滞血瘀阻络，或脏腑经络失养,即“不通则痛”“不荣则痛”，治疗上应首辨虚实，立足于“通” ......