古文姝 杨文臣 王 婷 李英豪 钟丰羽 唐梅文

    广西中医药大学第一临床医学院，广西南宁 530200

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜发生萎缩性改变的慢性胃炎，黏膜腺体萎缩为其主要的病理表现，并伴有肠化和不典型增生。当肠化和不典型增生在中度以上，则有癌变可能。CAG 通常被认为是胃癌的癌前病变，在癌症发病率中排名第四，目前是世界范围内癌症相关死亡的第二大常见原因[1]。瑞典的一项队列研究显示，1/50 的CAG、1/39 的肠化，以及1/19 的胃黏膜异型增生在20 年内发展为胃癌[2]，因此合理规范地预防和治疗CAG 迫在眉睫。西医学中主要是采取对症治疗，同时发现病因，去除病因，如提升胃肠动力、根除幽门螺杆菌，以及给予黏膜保护剂[3]。不能从根本上解决患者的健康问题，且易复发，不良反应多。中医利用其本身的独特优势，辨证论治，临床效果显著，且预后良好。

    1 中医病名

    CAG 并未在传统中医学中明确提出，现代中医学根据其胃脘胀痛、胸闷痞塞、嗳气频作、纳差泛酸等症状将CAG 归属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“吐酸病”范畴。明代张景岳在《景岳全书》中记述：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。”《灵枢·邪气脏腑病形》有记载道：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”两位大家描述了胃痞具有胃脘部胀痛，胸闷痞塞的特点。

    2 病因病机

    各位医家凭着对CAG 的多年的治疗与研究，提出了关于CAG 病机的不同看法。郑世豪等[4]认为“土得木而达”，在治疗脾胃病的同时，注意治肝，常常有意想不到的效果。刘启泉教授认为气机不调为CAG的基本病机，临床上“随变而调气”调治CAG，常得佳效[5]。汪龙德提出在治疗和预防CAG 和癌前病变时，从虚、湿、郁、瘀着手，此过程亦为CAG 病情加重的过程[6]。潘慧琴等[7]通过研读经典和临床观察，认为本病核心病机为胃精伤败，得出了伏燥引动化燥造成腺体萎缩的结论。徐伟超等[8]较前人认识增加了络病、浊毒等认识。张芬等[9]在治疗慢性萎缩性胃炎中特色性的引入了脾阴学说 ......