范冰洋 何海溶 袁凌伟 吴锦秋

    1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院运动医学科，甘肃兰州 730000

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)，又称前十字韧带，暴力、运动损伤均可导致ACL 损伤、断裂[1]。资料表明[2]，每年ACL 损伤约占膝关节损伤的64%。在我国，ACL 损伤也随着运动损伤及交通事故的增多而逐步升高。由于其血供差，难以自愈，延误治疗会影响膝关节稳定，导致半月板、关节内软骨损伤及关节退变提前等[3]。关节镜下ACL 重建是治疗首选[4]，但临床上手术时机、手术方式、术中移植物及固定方式等方面的选择仍是讨论热点。本文就目前关节镜下ACL 重建手术研究现状作一综述，以供临床参考。

    1 ACL 的解剖、生物力学及损伤机制

    ACL 起自股骨外髁内侧面后部，向前下方斜行，止于胫骨髁间隆起前部的前外侧凹陷处，长度为31～35 mm，横截面积为31.3 mm2，最大载荷为(2 160±157)N，强度为(242±28)N/mm[5]。正常ACL 以集合纤维束的形式呈扇状展开，两端分别附着在股骨、胫骨上，并根据胫骨附着位置的不同，分为前内侧束及后外侧束，前内侧束在整个膝关节活动范围内的作用力相对恒定，屈曲位紧张、伸直位松弛以维持膝关节屈曲位的前后向稳定，限制胫骨的过度前移；后外侧束在伸直时最紧，屈曲时松弛以维持膝关节在屈曲位的旋转稳定性，限制在伸直时膝关节过伸。这种力差作用使得ACL 可以在不同位置对膝关节进行动态控制。Otsubo 等[6]认为，除了前内侧束及后外侧束之外，还有中间束，其在屈膝30°位时张力最高，并协助维持膝关节屈曲位的前后向稳定。等[7]认为，去除ACL 的表面纤维膜，ACL 从股骨止点至中间基质呈扁平的带状结构，前内侧束和后外侧束之间无明显的分界，但目前缺乏进一步的研究证实。ACL 损伤可分为接触性和非接触性损伤，前者与膝外翻伤有关，后者约占70%，多见于减速性向外侧成角的外翻和外旋间接应力[8]，与解剖结构变异、神经肌肉缺陷、生物力学异常、运动环境和激素状态等危险因素有关[9] ......