刘 健 李 芮 毛 悦 靳 楠 蒋佩珍 唐旭东

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院西苑医院血液科，北京 100091

    慢性淋巴细胞白血病(chroniclymphocyticleukemia，CLL)，是机体的淋巴细胞在体内异常增生和积蓄伴有免疫功能低下的疾病，主要表现为淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集，进展较缓慢，一般无明显发热、出血、感染等急性症状，呈现乏力、盗汗、消瘦、脾大等慢性、消耗性表现。CLL 属于B 细胞慢性淋巴增殖性疾病，发病年龄为65～70 岁。我国CLL 发病率低于西方国家，但随着人口老龄化和常规体检的普及，CLL 的发病率呈现上升趋势[1]。CLL 的诊断标准明确[2]，以利妥昔单抗为基础联合免疫化疗是新药时代前CLL 的主要治疗手段[3-5]和一线治疗方法[6]。但化疗会给患者带来很大的副作用，且很多CLL 患者在造血干细胞移植术后，仍有很高的复发率[7]。相关研究表明，中西医结合治疗CLL 效果显著，且能大大减轻化疗给患者带来的副作用，降低疾病的复发率[8-9]。中国中医科学院西苑医院血液科唐旭东教授对中西医结合治疗CLL 有着数十年的临床实践，经验丰富且效果显著，深受患者的信任，现将唐教授治疗CLL 的思路进行分析，并举验案一隅。

    1 正气本虚、毒瘀阻滞的疾病基础

    历代古籍中未曾有CLL 的直接表述，但根据CLL的临床表现，一般认为CLL 属中医“瘰疬”“积”“虚劳”等范畴[10-11]。《医学入门》中指出：“生颈前项侧，结核如绿豆、如银杏，曰瘰疬。”CLL 的病因病机多为人体正气本虚，或为七情所伤，因忧思郁怒，情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰浊内生，气机不利，痰气搏结形成结节；或为饮食不节或嗜酒过度，损伤脾胃，致使运化失常，湿浊内生，郁久化热，熏蒸肝胆，留滞肌肤而发疱疹或出现黄疸。《灵枢》中有“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，……此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形”，故或因劳倦过度导致脏腑、气血、阴阳亏虚，外来之邪毒直接侵犯人体骨髓，伤髓耗血，伤津耗气，气血津液代谢失常，以致气滞血瘀、痰湿积聚，邪毒、痰瘀互结，形成肿块。

    1.1 前期邪实为主

    CLL 多因劳倦过度，或体虚久病，正气不足，而后邪气侵袭人体，使得气阴不足，阴血耗损，水不涵木，虚火内动，灼津液而成痰，痰火凝结，形成肿块。CLL疾病初期，病程尚短，正气损耗尚浅，且邪气尚浅，未侵入机体内部，未与机体中的痰瘀搏结，故CLL 患者此时无明显临床症状和体征 ......