骆颖哲 李 茹 熊绍权 何粒芳 黄兴梅 吴国玉

    成都中医药大学附属医院肿瘤一科，四川成都 610072

    化疗是恶性肿瘤主要治疗方法，而血小板减少是化疗最常见的副作用之一。有研究显示，化疗引起的血小板减少症(chemo-therapy-induced thrombocytopenia，CIT)总体发生率为9.7%[1]。目前本病的西医治疗主要以重组人白介素-11[2]、重组人血小板生成素[3-5]为主。长此以往，化疗药物不可避免地会对增殖活跃的骨髓多能干细胞造成损伤，甚至造成造血功能衰竭，出现难以修复的骨髓抑制。此种情况下，若癌症患者再次使用集落细胞刺激因子、血小板生成素将难以使降低的血小板得到修复[6-8]。因此，临床上，由化疗药物引起的，反复使用重组人血小板生成素等药物治疗后，外周血血小板计数仍<75×109/L 或短暂上升后又在14 d 内降至75×109/L 以下的血小板减少症，称为化疗相关难治性血小板减少症(refractory chemotherapy-induced thrombocytopenia，RCIT)[9]。但对于RCIT，目前还没有相关指南推荐的药物或手段可以治疗。在西医治疗手段效果不佳的情况下，亟须去探索一条治疗RCIT 的新思路。

    熊绍权教授为四川省成都中医药大学附属医院(以下简称“我院”)主任医师，师承魏于全院士及国医大师周岱翰教授。在化疗引起的骨髓抑制方面的中医治疗领域其具有丰富的临床经验，并对于RCIT 的诊治有着独到的见解，临床治疗效果显著。本文就熊绍权教授创立的“三味生火丹”论治RCIT 的临床经验总结如下：

    1 RCIT 的病因病机分析

    1.1 毒瘀内结，脏腑亏虚为基本病因

    RCIT 属于现代医学中“骨髓抑制范畴”，相当于中医古籍中“虚劳”范畴。熊绍权教授认为，在临证RCIT 患者中应审证求因，全面辨证。相关病理产物的变化是导致RCIT 发生的重要条件，临床上，RCIT 患者常表现出乏力、眩晕、面色萎黄、形体消瘦、舌下脉络曲张等症状，熊绍权教授认为这与本病脏腑亏虚、瘀毒内结的基本病因密切相关。化疗作为一种药毒，在其“以毒攻毒”治疗恶性肿瘤的同时，亦会耗伤人体气血。一方面，气为血之帅，气虚则无力推动血行而致瘀[10-11]；另一方面，血虚则脉道空虚，血液运行不畅则滞涩不前进，久之则致瘀血丛生。此外，瘀血与癌毒相互搏结亦可进一步耗伤气血，使脉道不通，脏腑失养，从而形成恶性循环。因此，熊绍权教授认为本病发生的病理基础为本虚标实，以五脏六腑气血阴阳亏虚为本 ......