杨 帆 曹 晶

    1.南京中医药大学附属医院脾胃病科，江苏南京 210000；2.南京中医药大学附属医院普内科，江苏南京 210000

    骨质疏松症是临床常见的退行性病变之一，发病率呈逐年上升趋势，其中以绝经后女性多见[1-2]。绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，PMOP)主要是由于女性绝经后卵巢功能衰退，体内雌激素水平急剧下降，破骨细胞的“抑制”效应失于控制，从而导致骨吸收活跃，骨形成代偿性加速[3-4]，因此PMOP 的患者受到轻微外力即可发生骨折，久则致伤致残，甚至死亡[5]，严重威胁了中老年女性身体健康[6]。PMOP 在我国已成为亟待解决的严重社会公共卫生问题，故早期诊断与治疗意义重大[7-8]。目前促进骨矿化药物、抑制骨吸收剂和促进骨形成剂是治疗PMOP 的主要药物，但均存在一定的胃肠道反应及致癌风险等[9-11]。中医学将PMOP 归属于“骨痿”“骨痹”的范畴，对其有独特的认识和治疗方法，认为其发病常与肝气郁结、肾精亏虚、脾不运化、痰瘀内阻、久病入络，导致络脉失养或络脉瘀滞有关[12-19]，临床常见的证型主要有肾阳虚证、肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾虚血瘀证等[20-21]。何晓瑾教授临床多年，擅长运用络病理论治疗PMOP，效果颇佳，笔者有幸跟随学习，现详述如下，以与同道共飨。

    1 理论依据

    “络脉”的概念最早见于《黄帝内经》，书中详细论述了络脉的循行、生理、病理及治疗等；即由经脉别出，广泛分布于人体上下内外，既是全身气血运行、脏腑肢节联络的通道，亦是病邪传变的途径。络病学说于清代达到了顶峰，医家喻嘉言、叶天士、王清任等均是络脉理论的倡导者和实践者，《临证医案指南》[22]中根据部位将经络分为阴络和阳络，“阴络”者深藏于内，隐而不现，其护外，温煦周身，保护机体不受外邪侵犯；“阳络”者浅表之下，浮而易见，其守内，输布气血，充实脏腑，维持机体功能正常运转。根据多年对络病学的研究经验，近现代医学家吴以岭院士首次提出“三维立体网络系统”，并且依据功能特点将络脉分为气络和血络。气络者，经络之络，输布经气，温煦脏腑肢节，联系周身；血络者，脉络之络 ......