吴志豪 王 思 彭杨威 解俊敏 贾辛未

    河北大学附属医院心血管内科，河北保定 071000

    经皮冠脉介入术是冠心病的主要治疗方法。从1977 年德国医生Grüenzig 等[1]在瑞士做了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)开始，发展到现在的药物洗脱支架(drug-eluting stent，DES)，尽管术后并发症较金属裸支架明显减少，但晚期支架内血栓形成[2]、术后长期双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy，DAPT)[3]、支架过敏等并发症仍不容小觑。然而DES在小血管病变(small vessel disease，SVD)、支架内再狭窄(in-stent restenosis，ISR)、分叉病变[4-5]等病变中的应用受到了限制。

    DCB“介入无植入”的治疗方式，与DES 不同，DCB 表面无任何聚合物基质及金属网格，能够避免金属网格诱发血管壁慢性炎症反应，减少管壁动脉粥样硬化形成；其次，无金属异物残留，降低了因长期缓慢炎症刺激引发血管内膜过度增生，降低了ISR 发生率，同时为患者保留了后续治疗机会；最后，DCB 非缓释药物释放技术可加速靶病变愈合和内皮化，降低了晚期血栓风险并缩短DAPT 时间[6-7]。目前，DCB 在治疗ISR、SVD 领域已经成为首选治疗方案[8-10]。本文就DCB 在原位大血管病变(large vessel disease，LVD)、分叉病变等临床研究进展作一综述。

    1 药物球囊的作用特点及机制

    DCB 是用携带有抗增殖药物的半顺应性球囊。目前全球已经上市的DCB 大多以紫杉醇为基础的药物涂层，紫杉醇脂溶性良好，抗增殖作用稳定，球囊载药剂量多为3 μg/mm2，单次扩张仅需30 s，DCB 表层的抗增殖药物即可快速、均一且足量地渗透入局部血管壁，亲脂性的抗增殖药物可在血管壁发挥长期抑制血管内膜增生及炎症反应的作用[11]。

    2 DCB 在冠状动脉病变中的应用

    2.1 原位LVD

    对SVD 的治疗目前已经证实，DCB 的应用相比于DES 具有得天独厚的优势，然而DCB 对原位LVD的临床效果尚不明确。Her 等[12]回顾性分析了使用DCB治疗De-dovo 病变患者227 例 ......