党淑媛 邵灿灿 孟鹏飞 李亮平 徐立然

    1.河南中医药大学第一临床医学院，河南郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院艾滋病研究中心，河南郑州 450002

    肺结节是指肺部计算机断层扫描(computed tomography，CT)中发现的直径≤3 cm 局灶性的实性或亚实性肺部阴影，分为良性结节和恶性结节，此病早期症状不典型，多于体检时发现。恶性肺结节疾病进展迅速、恶性程度高、预后差，在全国肺筛查试验中，27.3%的患者通过低剂量CT 被发现有直径>4 mm肺结节[1]，40%孤立性肺部结节是恶性病变[2]。恶性肿瘤的患病率取决于结节的大小，64%～82%的恶性肿瘤结节体积≥20 mm[3]。肺癌是我国的主要恶性肿瘤[4]，5 年生存率为18%[5]，通过早诊断和早治疗，5 年生存率可高达50%[6]。因此，肺结节的早发现、早确诊是降低肺癌死亡率，提高远期生存率的关键。中医无肺结节之名，据病机和临床表现，肺结节属中医学“肺积”范畴。《难经·五十四难》记载：“肺之积，名曰息贲。”其病机主要与痰气相关，与肺结节的病机相一致，故名。笔者基于中医经典理论和现代医家对本病相关理论的探讨，结合临床实践，深入分析肺结节病理演变过程，提出病机思路的相关见解，供同道参考。

    1 肺结节的研究现状及存在的问题

    对高危人群积极进行低剂量胸部CT 及规律随访是目前我国对肺结节良、恶性质进行评估的主要方法。其进一步鉴别除影像学外，还包括临床资料、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检。西医对肺结节的各大指南尚未达成共识，除手术外，几乎没有其他治疗方法可用于肺结节[7]。肺癌患者首选手术治疗，而无手术指征的患者和肺良性结节患者是中医治疗的适应人群及优势所在。然而，目前肺结节的中医药研究进展缓慢，中医药治疗肺结节虽临床疗效显著，但缺乏相关大样本随机对照研究，中医界对肺结节的病因病机、理法方药尚未形成统一认识，且缺乏系统、规范的中医证候诊断标准和治疗法则。

    2 肺结节的病因病机探讨

    肺结节的中医病因涉及外感六淫、情志内伤、饮食失宜、劳逸失度、禀赋不足、衰老正虚、电离辐射、烟毒雾霾、吸烟等[8-11]。中医学倡导“治病求本”，病机把握得准确与否直接影响辨证治疗的效果，中医历代医家都将病机视为疾病研究的重点与突破口[12]，故准确把握肺结节的病因病机是提高理论认识和临床疗效的关键所在。

    2.1 “虚、痰、瘀”是肺结节的基本病机

    《医宗必读·积聚篇》云：“积之成也 ......