安 易 陈 红 王锡友 周彦吉 张 洋 贾守国 刘长信▲ 于长禾▲

    1.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700；2.北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科，北京 100700

    退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)以腰腿痛、神经源性间歇性跛行为主要临床特征，是腰腿痛常见原因之一，老年人多见。随着年龄的增长，腰部椎间盘、黄韧带和关节突关节的改变会导致脊柱周围神经血管结构的狭窄，从而引发腰腿痛等临床症状[1]，这是65 岁以上患者进行脊柱手术的最常见原因[2]，严重影响老年患者的生活质量，造成巨大的社会负担和经济负担[3]。根据疼痛及其相关残疾程度，DLSS 可以分为轻、中、重度三级，其中中重度DLSS 占50%～70%[4]，美国脊柱协会2011 年发布的指南提出中重度DLSS 患者可以直接手术疗法[5-6]，或在保守疗法干预3 个月无效后再考虑是否进行手术治疗[7]。现代医学保守治疗DLSS 多用药物和硬膜外注射来缓解疼痛，辅助运动疗法改善腰椎和下肢的活动能力[6]；中医保守治疗方法较多，具有手段多样、疗效独特、操作安全等特点[8]。但中西医都没有提出有高质量循证证据推荐的综合治疗方案。本文重新整理中医对中重度DLSS 的认识，提出基于“以筋代骨、杂合而治”中医综合保守诊疗方案。

    1 中医病因病机

    DLSS 属于中医“痹证”“腰痛”范畴，《素问·脉要精微论篇》“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，《景岳全书》“腰痛之虚证，十居八九”证明肾脏的亏虚是腰痛为内因；《素问·六元正纪大论》中说“感于寒，则患者关节禁固，腰脽痛，寒湿持于气交而为疾也” ......