宋宜朋 孙三元 韩 亮 刘 薇 黄 柳

    1.江苏省徐州市中心医院肿瘤内科，江苏徐州 221000；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科，湖北武汉 430000

    胸腺肿瘤是一种罕见的胸部恶性肿瘤，具有很强侵袭性并难以治疗[1]。全球每年的发病率约为0.15/10 万，在中国其发病率为0.3/10 万，占所有成人恶性肿瘤中的1%左右[2]。根据组织学类型世界卫生组织将胸腺瘤分为多种类型，包括比较常见的如胸腺上皮性肿瘤(胸腺瘤、胸腺癌)，胸腺神经内分泌肿瘤，以及比较罕见的胸腺异位型肿瘤，比如胸腺恶性黑色素瘤等[3]。大部分胸腺肿瘤患者，首选的治疗方式多为手术，如果胸腺肿瘤无法成功切除或有转移，则会选择放疗、化疗等传统方式。近年来，免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICI)如细胞毒性T 细胞相关抗原-4、程序性细胞死亡蛋白-1(programmed death 1，PD-1)及其配体(programmed cell death-ligand 1，PD-L1)抑制剂等，其所表现出的抗肿瘤作用明显，在许多实体瘤治疗过程中均有充分应用。在人体正常组织或发生炎症部位，PD-L1 由抗原递呈细胞或巨噬细胞表达，与效应T 细胞表面的PD-1 结合，抑制T细胞功能，避免过度激活炎症反应而损伤自身组织；而肿瘤细胞同样可以表达PD-L1 并与T 细胞上的PD-1 结合，抑制T 细胞的功能，最终出现免疫逃逸[4]。PD-1 或PD-L1 抑制剂可以阻断肿瘤细胞和T 细胞之间的PD-1/PD-L1 信号传导通路，激活T 淋巴细胞，通过自身免疫抗肿瘤。国家已批准PD-1/PD-L1 抑制剂用于恶性黑色素瘤、肺癌等多癌种的治疗。但根据对既往文献查阅，使用免疫检查点抑制剂对胸腺上皮性肿瘤治疗可能会导致如免疫性心肌炎等免疫相关不良反应(immune-related adverse events ......