曲 峰 林 飞 陈志刚 赵国安

    新乡医学院第一附属医院河南省心血管损伤与修复国际联合实验室，河南新乡 453100

    非阻塞性冠状动脉心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，MINOCA)是冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)中未发现阻塞性冠状动脉疾病(狭窄<50%)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)。MINOCA 的描述可以追溯到1939 年，Miller 等[1]通过尸检报告首次描述了无明显冠状动脉疾病的AMI。随后，术语MINC 或冠状动脉正常的心肌梗死开始用来描述这些患者[2]。2013 年MINOCA 这一术语被正式提出，这一新概念的引入旨在填补相关知识空白[3]。2017 年欧洲心脏病学会工作组在关于MINOCA 诊疗建议意见书中明确制定MINOCA的诊断标准，并认为其是类似于心力衰竭的“有效诊断”[4]。2018 年公布的第4 版心肌梗死全球统一定义中认为MINOCA 是一种特殊的心肌梗死[5]。2019 年美国心脏协会发表了MINOCA 的诊断和管理声明[6]，从MINOCA 定义的演变，体现了人们对其认识的不断深入，对后续的诊断及治疗有一定意义，但由于MINOCA临床表现与AMI 类似，但发病机制迥然不同，常会导致误诊或延诊。研究表明，心肌梗死人群中MINOCA的比例为1%～15%，其导致的心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生率在过去几年中呈上升趋势，且患者趋于年轻化，女性占比较高[7-9]。因此，及时、正确诊断和探究其潜在发病机制，对于该病预后判断具有重要意义。

    1 MINOCA 的诊断

    1.1 MINOCA 的诊断标准

    MINOCA 的诊断需满足以下3 个条件。首先，必须明确诊断为AMI。其次，CAG 必须显示非阻塞性冠状动脉疾病，即在任何可能的梗死相关血管造影中均未发现阻塞性冠状动脉疾病(即无冠状动脉狭窄≥50%)，包括正常冠状动脉(无狭窄<30%)和轻度冠状动脉粥样硬化(狭窄>30%和<50%)。最后，没有临床发现引起AMI 的其他特定疾病，例如心肌炎和肺栓塞。符合上述标准的病例可诊断为MINOCA。

    1.2 MINOCA 的诊断流程

    MINOCA 的发病机制复杂多样，其诊断需结合不同的检查技术 ......