莫亚峰 周凤珍 周 坤 汤样华

    1.浙江省杭州市萧山区中医院 浙江中医药大学附属江南医院骨科，浙江杭州 311200；2.浙江省杭州市萧山区中医院 浙江中医药大学附属江南医院手术室，浙江杭州 311200

    膝、踝关节软骨是一种高度分化的结缔组织，与软骨下骨紧密相连，提供机械和代谢上的支持。关节软骨疾病通常由侵入性损伤或退行性病变引起，常表现为关节疼痛和功能障碍。由于软骨缺乏修复能力，软骨缺损的长期存在可能会成为导致骨关节炎的重要病理因素[1]。踝关节软骨损伤以距骨骨软骨损伤为主，在超过65%的慢性踝关节扭伤及75%的踝关节骨折中均有发生[2-3]。而膝关节软骨损伤则更为多见，关节面软骨损伤常以膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的形式存在，而半月板纤维软骨损伤则常出现膝关节交锁等症状。当前关于膝、踝关节软骨损伤的治疗虽然存在较多的共性，但因两者在解剖结构、成分组成、分子生物学特性及生物力学等方面存在一定差异，仍然易发生同样的治疗方法对膝、踝关节软骨损伤的效果存在差异。因此，总结膝、踝关节软骨损伤特点及治疗的差异性，或许能为临床的精准化治疗提供参考。

    1 膝、踝关节软骨损伤临床特点的差异性比较

    1.1 关节软骨解剖结构差异

    关节软骨的厚度范围为160～6 250 μm，各部位关节软骨厚度均不同，其中踝关节的软骨厚度远薄于膝关节软骨[4]。膝关节是由胫股关节和髌股关节组成的复合运动关节。软骨厚度在胫骨平台中显示出特定的分布格局，在胫骨棘上最厚，径向向外递减，半月板以下最薄，而内外两侧比较，外侧比内侧更厚[5]。而软骨厚度在股骨远端表面上是比较均匀的[6]。半月板是半圆形的纤维软骨结构，部分地将胫股关节腔分隔在股骨髁和膝关节内外侧相对平坦的胫骨平台之间，且外侧半月板比内侧半月板更灵活 ......