李 茜 陈志刚 张 昶 任 珊

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院脑病一科，北京 100078；3.航天中心医院中医科，北京 100049

    快速眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD)是以快速眼动(rapid eye movement，REM)期发生的肌肉迟缓丧失及异常行为为特征的疾病，主要表现为REM 期与暴力梦境演绎有关的异常肢体活动[1]，包括过多的肢体动作、异常发声等[2]，运动可以表现为踢打、从床上滚落等，异常发声可以表现为尖叫、呻吟、哭笑等[3]。RBD 常与神经系统变性病关系密切[1，4]，80%～90%的RBD 患者随疾病进展转化为神经退行性疾病[5-6]，如帕金森病(Parkinson disease，PD)、路易体痴呆(dementia with Lewy bodies，DLB)和多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA)。RBD 是相关疾病病程快速进展的一个重要标志，是决定疾病预后的重要因素之一[7-8]。

    陈志刚教授是北京中医药大学东方医院脑病一科主任，博士生导师，国家中医药管理局“十五”“十一五”“十二五”脑病重点专科负责人，北京市中医脑病诊疗中心负责人。擅长治疗中枢神经变性病，收治国内外的神经系统变性病患者达数百例。陈志刚教授认为RBD 属中医“寐乱”范畴，病机关键在于神，病位在脑。由于RBD 高发于神经系统变性病，结合其原发病的临床特点，陈志刚教授认为，本病发病与肾密切相关，当从脑髓-神-气体系探讨核心病机。脑髓是基础结构，脑气是维持脑功能活动的物质之一，脑神是脑功能的外在体现，脑髓损伤，脑气不足，则神乱梦魇。

    1 中医对RBD 的记载与现代认识

    中医对于RBD 病机认识尚不完善，中医典籍中对RBD 的症状描述较少，各医家多认为此种睡梦症状多与“魂魄”相关，如《灵枢·淫邪发梦》曰：“魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”《肘后备急方》曰：“魇卧寐不寤者，皆魂魄外游，为邪所执。”《血证论》中“魄为病，则梦惊怪、鬼物、争斗之事”，较为形象地描述了RBD 的生动梦境。中医病机方面，或因虚劳，或因失血，精血亏虚，魂魄不摄，发为此病，如《素问·方盛衰论篇》中言：“少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”《诸病源候论》曰：“夫虚劳之人，血气衰损，脏腑虚弱，易伤于邪……魂魄飞扬，使人卧不得安，喜梦。”《临证指南医案》曰：“肝血肾精无藏，阳乏依附，多梦纷纭 ......