李 岩 李宇轩 李 鹏 李 冬 崔晓云 刘 静 逯金金 林 谦

    1.北京中医药大学东方医院心血管科，北京 100078；2.北京中医药大学东直门医院心内科，北京 100700

    室壁瘤(ventricular aneurysm，VA)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)常见并发症之一，尤其是广泛前壁心肌梗死，由于心肌梗死范围大，更易出现VA。VA 可导致恶性心律失常(如室性心动过速、心室颤动等)、心力衰竭、附壁血栓等，影响AMI 预后[1-2]。林谦教授根据首都国医名师廖家桢教授提出的创伤修复理论，应用益气活血凉血生肌法治疗冠心病介入术后患者取得良好效果[3-6]。现将应用益气活血凉血生肌法治疗1 例广泛前壁心肌梗死并发VA 患者治疗报道如下：

    1 病例资料

    患者，男，51 岁，2021 年1 月13 日因“反复胸闷胸痛半年余，加重1 d”就诊于当地医院，诊断“冠心病急性广泛前壁心肌梗死”，行急诊经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)，术后胸闷胸痛症状缓解，心脏超声提示左室节段运动异常，心尖部VA 形成，给予冠心病二级预防治疗药物后出院。具体药物为：阿司匹林肠溶片100 mg qd，硫酸氢氯吡格雷片75 mg qd，沙库巴曲缬沙坦钠片50 mg bid，酒石酸美托洛尔片25 mg bid，阿托伐他汀钙片20 mg qn。2021 年2 月23 日于当地医院复查心脏超声：左房29 mm×30 mm，左室舒张末期内径45 mm，射血分数71%；左室前壁中间段至心尖段、室间隔中间段室壁运动减弱，收缩期及舒张期心尖部均向外膨出，范围约37 mm×20 mm，余室壁运动未见异常；印象：左室前壁、前室间隔节段性运动异常，心尖部VA 形成；二尖瓣及三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。2021 年3 月5 日患者因“间断心慌”通过互联网就诊。症见：患者自觉心慌，悸动不安，劳则加重，休息后可减轻；时有左侧面部、左臂麻木感，心烦，口干咽痛，无畏寒肢冷，无汗出，无胸闷胸痛，无肩背痛，疲乏无力，纳可眠差，入睡困难，眠浅易醒，二便尚可。望诊少神，面色萎黄，形体适中，少气懒言，舌淡暗，苔薄黄(脉诊未及)。中医诊断心悸，辨证为气虚血瘀、痰热扰心证，治以益气活血、清热化痰、清心安神为法，方药：党参15 g、生黄芪30 g、丹参30 g、牡丹皮15 g、金银花15 g、连翘10 g、法半夏9 g、黄连10 g、鬼箭羽15 g、川芎30 g、赤芍15 g、白芍15 g、炙甘草10 g、磁石30 g、远志10 g、柏子仁10 g ......