郭亚楠 王晓燕 高嘉良 何红涛 王思洲 王艳炜 耿 彬 赵天资

    1.河北省中医院心内科，河北石家庄 050011；2.中国中医科学院望京医院心内科，北京 100102；3.中国中医科学院广安门医院心内科，北京 100053

    心力衰竭是各种心血管疾病的临床终末状态，也是最主要的死亡原因之一，对患者和社会造成巨大负担[1]。中医对心力衰竭最早的描述见于《内经》，有“心胀”“心水”等论述，以心悸、气喘、肢体水肿等为主症。心力衰竭病机复杂，病证多变，临证有些症状及体征不典型，甚至出现较晚，限制了客观、标准化的诊断及辨证。随着生物医学研究的不断进步，陆续发现了病理生理学模型对应的特定生物标志物，可在心力衰竭的整个复杂病程中传递关键的诊断、预后和治疗信息[2]。然而，此类生物标志物能否应用于心力衰竭的辨证，及与心力衰竭中医证型的关联尚不明确。为此，本文主要归纳了传统生物标志物，炎症、代谢组学相关生物标志物在心力衰竭病证诊断中的概况，探讨了其诊断价值及心力衰竭生物标志物与中医证型的相关性，以期为心力衰竭的病证诊断提供客观依据。

    1 心力衰竭传统生物标志物与中医证型的关系

    1.1 B 型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)和N末端B 型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)

    BNP、NT-proBNP 被国内外指南[3-4]推荐作为心力衰竭临床诊断及疗效评估的经典指标，是相对理想的心力衰竭生物标志物。BNP 和NT-proBNP 主要由心室肌细胞分泌，具有强大的利钠、利尿、扩血管、抗心肌纤维化等作用[5]。在心力衰竭临床诊断方面，当BNP和NT-proBNP 阴性时多可用于排除心力衰竭的诊断，但当其显示阳性时，一些干扰因素使其测量数值变得复杂。潜在的复杂因素包括年龄、体重、肾功能，如肾功能不全对NT-proBNP 浓度的影响大于BNP。排除干扰因素，BNP、NT-proBNP 升高程度与心力衰竭的严重程度呈正相关，可用于评定心力衰竭进程和预后的判断[3-4]。

    BNP 与心力衰竭中医证型关系方面，赵金龙等[6]发现BNP 与中医证型、疾病的轻重程度间存在正相关，从心肺气虚、心气阴虚兼血瘀、气虚血瘀、心脾阳虚兼血瘀水停、心脾肾阳虚水泛兼血瘀逐个证型转化过程中，BNP 呈递增趋势，提示从心气虚到心阳虚，心力衰竭病情逐渐恶化。有学者纳入822 例不同中医证型的心力衰竭患者，统计分析发现心肺气虚是心力衰竭常见证型 ......