杨 刚 田雅峰 于 健 朱艳风 韩 昆 董军格

    河北省中医院骨一科，河北石家庄 050017

    对于腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄的患者，传统的腰椎后路开刀手术是最好的治疗方法。但此种手术术中对脊柱后柱的破坏，导致术后节段性不稳定及周围瘢痕组织形成，此外，对于老年人和基础病较多患者，全身麻醉的风险也是一个大问题[1-2]。经皮椎间孔镜手术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)是一种微创的新兴的手术技术，患者无需全身麻醉，不损伤患者腰部后方肌肉、韧带、椎板及关节突关节。特别是对于老年人和基础病较多患者，该手术方式可以在局部麻醉和清醒镇静下进行，从而避免了全身麻醉的风险，具有创伤小、住院时间短、康复快等优点[3-6]。目前，PELD 方式治疗腰椎间盘突出仍主要集中在对神经根的减压，如切除增生的黄韧带，切除突出的髓核，来减轻患者的神经症状,侧隐窝狭窄引起的压迫则难以处理[7-8]。本研究对70 例腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄患者采用PELD 治疗。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年8 月至2019 年8 月河北省中医院(以下简称“我院”)骨一科收治的85 例腰椎间盘突出患者为研究对象，接受PELD 治疗，共70 例患者术后随访2 年。失访原因包括9 例患者失去联系，6 例患者死于其他疾病。随访数据如下：其中L3～4节段患者3 例，L4～5节段患者57 例，L5～S1节段患者10 例。患者年龄44～75 岁，平均(54.2±7.7)岁，男31 例，女39 例。本研究经过医院伦理委员会批准。

    1.2 纳入及排除标准

    1.2.1 纳入标准 ①伴有坐骨神经痛的神经源性跛行的临床症状；②在术前磁共振图像(magnetic resonance image，MRI)和/或计算机断层扫描(computed tomography，CT)扫描中显示具有侧隐窝狭窄，侧隐窝前后直径<4 mm[9]的腰椎间盘突出患者(测量工具：Iplatform View 版本3.0.125.18948)；③术前患者于我院骨一科行系统的保守治疗后症状无明显改善；④动力位腰椎X 线无腰椎不稳；⑤签署知情同意书。

    1.2.2 排除标准 ①动力位腰椎X 线显示腰椎不稳；②术前影像提示髂嵴高于L5横突 ......