蒋玉萍 刘伟锋 吴姗姗 温智稀

    1.广西中医药大学附属国际壮医医院明秀分院门诊部，广西南宁 530000；2.广西中医药大学附属国际壮医医院脾胃肝病科，广西南宁 530201；3.广西中医药大学附属国际壮医医院风湿病科，广西南宁 530201；4.广西中医药大学附属国际壮医医院疼痛科，广西南宁 530201

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮细胞反复受到炎症刺激，引起胃黏膜固有腺体的减少，伴或不伴有纤维化替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。临床表现为腹痛、腹胀，食欲不振，贫血，消瘦及腹泻等。既往研究证实[1-4]，CAG 常见于老年人，70%以上的CAG 患者年龄在40 岁以上，50 岁以上发生胃黏膜萎缩约有50%，导致癌变的发生率高达3%～8%，是我国恶性肿瘤致死的第三大原因。现代医学治疗CAG 常采用抑酸护胃、抗幽门螺杆菌等治疗，具有疗效的局限性。中医药能显著改善患者症状，提高患者机体免疫力以进一步提高患者生活质量，延缓甚至逆转其发展趋势[5]。

    信号通路是指细胞内发生某种反应，相关信号可从细胞外向细胞内传递信息以引发相关靶基因的转录，进而调控细胞的增殖、活化、凋亡及转化等。因此，调控相互关联的通路对防治CAG 的发生发展具有重要的作用，其涉及的相关通路包括核因子κB(nuclear factorkappa-B，NF-κB)、转化生长因子β1/Smad(TGFβ1/Smad)、刺猬(Hedgehog，Hh)、B 淋巴细胞瘤-2/凋亡蛋白(B-cell lymphoma-2/Associated X，Bcl-2/Bax)、Wnt/β-连环蛋白(Wnt/β-catenin)、磷脂酰肌醇3-激酶/ 蛋白激酶B(phosphoinositide 3 kinase/protein B，PI3K/Akt)。本文就中医药干预CAG 的相互关联的通路进行综述。

    1 中医药对CAG 的认识

    中医学上并没有CAG 病名，根据其症状及体征将其归属于“胃脘痛”“痞症”“嘈杂”等范畴，临床表现差异大，其多因体虚弱、脾胃虚弱兼感受外邪、内伤饮食、情志失调等因素损伤脾胃，导致脾气虚、胃气虚、胃阴虚或脾胃气阴两虚等脾胃虚弱等症侯，引发脾胃运化功能失调，中焦气机不利以致CAG 的发生发展，甚至进一步恶化成胃癌。本病病位在胃，与肝、脾关系较为密切，病机多以脾胃虚弱为本，胃络瘀阻为标。

    各名老中医医家对CAG 的病因病机的各有不同的认识 ......