王嘉霖 王玉晴 黄晓停 周明眉 赵 诚

    1.上海中医药大学研究生院，上海 201203；2.上海中医药大学交叉科学研究院，上海 201203；3.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管病科，上海 200082

    人体肠道内有超过十万亿个的菌群，其与机体之间相互作用所组成的生态系统，称为肠道微生态。肠道微生物群对于人类宿主的代谢健康有所帮助，其异常状态与多种常见代谢疾病的发病机制相关，如肥胖、2 型糖尿病、2 型糖尿病并发症、非酒精性肝病、心脏代谢性疾病和营养不良等[1]。肠道微生物群参与宿主的生活方式和遗传活动[2]，可以调节大约10%的宿主转录组，尤其是那些与免疫、细胞增殖和代谢有关的基因，它影响宿主许多重要的功能，如能量代谢、营养吸收和黏膜屏障保护等[1,3]。

    在整个生命过程中，微生物群数量越丰富、越多样化，就越能抵御外部威胁。事实上，肠道微生物群是一个不断变化的生态系统，它参与了营养物质的代谢和吸收，同时还可以抵御致病菌、诱导免疫、保护内环境的稳定等作用[4-5]。一般肠道各菌属长期处在健康的正平衡状态，稳定的肠道菌群在抵抗病原微生物和维持肠道免疫防御功能等方面具有非常重要的意义，当一些药物和食物的使用加上饮食习惯等影响肠道的因素发生变化后，可能会破坏肠道益生菌与有害菌的平衡关系，健康的肠道生态平衡被打乱，会通过代谢、炎症和免疫等途径引起各种不同疾病，如促进2 型糖尿病等代谢性疾病的产生甚至恶化[6-8]。而有某些菌种如益生菌，能够直接缓解人体代谢紊乱，抑制2 型糖尿病及糖尿病足的进一步发展。

    2 型糖尿病足是2 型糖尿病患者肢体远端血管病变、神经病变等因素导致的严重慢性并发症之一，其发病机制有神经病变、缺血及感染，其涉及环境、遗传、血糖、晚期糖基化终末产物等不同因素。患者体内持续的高糖高脂状态，导致基底膜增厚、毛细血管阻塞等，使其加速动脉粥样硬化的发生发展，同时2型糖尿病病理条件下发生的氧化应激同样会诱发多元醇通路障碍、晚期糖基化终末产物形成等一系列与2 型糖尿病血管和神经病变密切相关的途径，如代谢紊乱、高血糖、高脂血症和其他致病因素等，使得2型糖尿病患者周围神经损伤和动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞、毛细血管内皮细胞损伤和增殖[9] ......