梁艳霞 代昭欣 赵 媛 王 冰 慕青翔 樊茂蓉

    1.中国中医科学院西苑医院呼吸科，北京 100091；2.山东省烟台市牟平区中医医院呼吸科，山东烟台 264100；3.北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029

    特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是原因不明的间质性肺疾病(interstitial lung disease，ILD)，为特发性间质性肺炎的重要亚型，临床表现为进行性加重的呼吸困难，咳嗽，尤以活动后症状加重，肺功能表现为限制性通气功能障碍、弥散功能降低，组织病理学上表现为寻常型间质性肺炎(unusual interstitial pneumonia，UIP)[1]。据统计[2]，约有80%的IPF 患者存在慢性刺激性干咳，且以日间症状为著，剧烈的干咳不仅引起晕厥、骨折等严重并发症，且加重呼吸困难和缺氧，常常成为影响患者生活质量的重要原因之一。进一步研究发现[3-4]，慢性刺激性干咳与IPF 患者的不良预后密切相关，是IPF 进展的独立预测因子。而IPF 患者常合并胃食管反流病[5-6]、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[7-8]、慢性阻塞性肺疾病[3]等，这些合并症也是IPF 患者出现慢性刺激性干咳的原因之一。目前针对IPF 相关咳嗽的治疗包括原发病的治疗、对症治疗、合并症治疗及非药物治疗。原发病的治疗主要集中于吡非尼酮、尼达尼布等抗纤维化治疗[9-12]，对症治疗多采用镇咳药物，如可待因[13]，合并症治疗主要指针对合并疾病进行治疗[14]，非药物治疗包括戒烟、氧疗、肺康复和肺移植等。尽管经过上述治疗，大部分患者的咳嗽仍不能得到有效缓解。樊茂蓉教授为全国中医临床特色技术传承骨干人才，博士研究生导师，长期从事肺系病的临床诊疗工作，尤其对ILD 有较深入的研究，临床从“本虚络痹”探析IPF 相关咳嗽的中医药防治，取得了满意的效果，现撷取樊茂蓉教授临证治疗IPF 相关咳嗽的经验介绍如下。

    1 病因病机

    历代医家对IPF 相关咳嗽论述较少，现代医家对本病亦没有统一认识，有医家从“痰、瘀、风”[15]认识本病，亦有从“虚咳”[16]论治本病。樊茂蓉教授根据多年经验，从“本虚络痹”认识IPF 相关咳嗽，认为先天之本亏虚是发病的根本病机，后天之本不足是发病的关键，肺络痹阻贯穿疾病始终。

    1.1 先天之本亏虚是IPF 相关咳嗽的根本病机

    《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《灵枢·经脉》曰：“人始生 ......