郑修月 邵迎新

    1.湖北中医药大学中医临床学院，湖北武汉 430065；2.湖北中医药大学附属黄冈中医医院甲状腺病科，湖北黄冈 438000

    甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所 导致甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块[1]。目前甲状腺结节的发生率迅速增长，近期中华医学会组织的一项覆盖全国31 省市的大样本的流行病学调查结果显示，中国成年人甲状腺结节的患病率为20.43%，女性显著高于男性，且发病率随着年龄增长而增长[2]。甲状腺结节早期没有明显的症状，大多数患者是在体检时经超声检查发现的，少数患者是发现甲状腺肿大、或自己触摸到颈部结节、或有咽部异物感而进行超声检查确诊的，部分甲亢或甲减患者是在甲状腺超声常规检查时检出的。临床上主要是通过甲状腺影像报告与数据报告系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)分类[3]来初步评估结节的良恶性质。根据甲状腺细针穿刺细胞学检查或组织活检来确诊，有5%～15%的结节为恶性病变。甲状腺结节的治疗主要是手术治疗，其他还有甲状腺激素治疗、射频或微波消融、随访观察、放射性碘治疗等[4]。邵迎新教授，主任医师，硕士研究生导师，师承全国名中医、瘿病大师陈如泉教授，系湖北省陈氏瘿病学术流派主要传承人，为多家杂志编委。从事中西医结合防治甲状腺疾病的研究30 余年，学验俱丰，特别是在治疗甲状腺结节方面有独到的见解，根据其多年的临床诊疗经验及观察，提出了从气虚辨治甲状腺结节的观点。邵教授认为本病的基本病机是气虚生积、痰结血瘀，病机关键在于气虚，由气虚导致气滞、痰凝、血瘀，日久痰瘀积结颈前，形成瘿瘤。治宜益气化瘀，祛痰散结。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将邵教授从气虚辨治甲状腺结节的经验介绍如下，以飨同道。

    1 病因病机

    1.1 历代医家对甲状腺结节的认识

    古人将颈前肿大、颈部结块称为瘿，《说文解字》称“瘿颈瘤也”。甲状腺疾病中医统称为瘿病，甲状腺结节中医称为瘿瘤、瘿结。在甲骨文中有瘿之初文，说明早在殷商时期就有关于瘿的记载[5]。春秋战国时已观察到瘿病的病因与饮食水土、地理环境有关，如《吕氏春秋·尽数篇》：“轻水所，多秃与瘿人。”隋·巢元方的《诸病源候论·瘿候》中“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水……诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，是影响最为深远的瘿病病因方面的条文，除饮食水土外，首先提出忧恚气结即情志内伤是其主要病因。宋·严用和在《济生方·瘿瘤论治》中阐述其病因病机是情志内伤、气凝血滞 ......