李 婷 刘朝晖

    首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院妇科，北京 100026

    盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是育龄期女性常见的疾病之一，影响4%～12%性活跃的年轻女性，在全球各地的发病率存在很大差异[1]。PID最常见的症状为下腹痛，伴或不伴有发热、阴道分泌物增多，体征差异较大。未经及时治疗的PID 可导致输卵管性不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等后遗症，而且还可能增加人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的传播[2]。2021 年美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)发布了《2021 年性传播疾病治疗指南》[3](以下简称“2021 年CDC 指南”)，更新了《2015 年性传播疾病治疗指南》[4](以下简称“2015 年CDC 指南”)。与我国《盆腔炎症性疾病诊治规范(2019 修订版)》[5](以下简称“2019 年中国共识”)及2015 年CDC 指南比较，2021 年CDC 指南中PID 的诊治规范变化不大，诊断上仍沿用2015 年CDC 指南的诊断标准，治疗仍以广谱、经验性抗菌药物为主，用药方案上根据抗菌谱的变迁稍有改动。本文对2021 年CDC 指南进行摘译及解读，并与2015 年CDC 指南及2019 年中国共识进行比较，以期为规范临床医疗工作者诊治管理PID 提供参考。

    1 2021 年美国CDC 指南解读

    1.1 诊断

    PID 是女性上生殖道(子宫内膜、输卵管、卵巢或盆腔腹膜)感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和严重的全身性感染(如发烧和全身不适)被认为是重度PID，其他形式的PID 被视为轻度或中度[6]。两种性传播病原体淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，NG)及沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)是主要的致病微生物，约占所有急性PID病原体的一半，近期研究表明上述病原体感染引起的病例比例有所下降[7-9]。我国PID 病原学与国外尤其是美国病原学有较大差异，我国PID 最常见病原体为解脲或人型支原体(32.4%)、厌氧菌(25%)及衣原体(19.9%)等，且多为混合感染[10]。然而近年来越来越多的病原学研究发现，PID 的致病微生物可能更为广泛，人们逐渐发现了另一种性传播病原体即生殖支原体在PID 发病机制中的重要地位 ......