邢韵淇 韩海啸 孙中美 李军祥 袁亚利 施晓军 张文基 毛堂友

    北京中医药大学东方医院，北京 100078

    《备急千金要方》简称《千金要方》，由唐代孙思邈所著，全面地总结了上古至唐代的医疗经验和药物学知识[1]。《千金要方·脾脏方》作为现存最早的治痢病专篇，孙思邈根据痢病特点，将“痢”分类列出[2]。其中，冷痢的遣方用药在现代消化领域仍具有一定的指导意义。本文运用现代统计分析及关联规则方法对《千金要方·冷痢第八》进行系统分析，总结孙思邈治疗冷痢的用药规律，探讨其证治特色，以期为临床诊疗提供新的思路。

    1 病因病机

    “痢病”初见于《诸病源候论》[3]，孙思邈总结前人经验，将痢病分为“冷、热、疳、蛊”四种，其特点是“冷则白；热则赤；疳则赤白相杂，无复节度，多睡眼涩，蛊则纯痢瘀血”。其中，冷痢多为下痢日久之虚寒痢，属本虚标实之症，其病机多为寒、虚。

    1.1 冷痢多寒

    寒为阴邪，易伤阳气，阻遏气血运行[4]，不通则痛，故冷痢常出现腹痛症状，如《素问·举痛论》所言：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”同时，阳气受损后，津液失于温煦蒸化，故而腹泻[5]，如《素问·至真要大论》记载：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”孙思邈继承了这一学术观点，亦强调了寒邪在冷痢发生过程中的重要作用，如其在《千金要方·冷痢第八》所言“小腹冷气积聚结成冷痢”“脾胃俱冷”，外感寒邪或饮食不节所致脾胃阳气受损，脾虚则水谷津液无法得到运化，寒湿内蕴，邪停肠中，气血瘀阻，与肠中腐浊之气搏结而发为冷痢。

    1.2 冷痢多虚

    《素问·脏气法时论》中记载：“脾病者……虚则腹满，肠鸣飧泄。”指出脾虚是造成肠鸣飧泻的主要原因。《诸病源候论》中亦有类似的描述：“凡痢皆由荣卫不足，肠胃虚弱……肠虚则泄，故为痢也。”由此可见，脾胃虚弱是痢病发生发展的关键因素。脾胃阳气受损，水谷津液无法得到正常运化，导致大肠传导失司，寒湿凝滞肠腑气机，气血腐败为脓血，发为痢疾。与之相符的是，孙思邈认为冷痢是由脾脏虚寒，无以温运中焦所致，出现“所食之物均不消化”“饮食与服药俱完出”“通身浮肿”“利后虚肿水肿者”等中焦脾虚的情况。

    1.3 冷痢多滞

    痢疾主因寒湿、食积等内蕴肠腑，与肠中气血相搏结，大肠传导失司，通降不利，气血瘀滞，肠络受损，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞 ......