董寒毅 王俊阁

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉科，北京 100010

    变应性鼻炎是鼻科学领域高患病率(10%～20%)[1]的难治性疾病。患者被反复鼻痒、流涕和喷嚏等症状严重困扰，容易产生焦虑、抑郁等心理功能障碍，严重影响生活质量，已成为公共卫生的一个沉重负担[2]。现代医学认为变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后，主要由免疫球蛋白E 介导的鼻黏膜慢性炎症反应疾病[3]。遗传、过敏原诱发、环境、生活习惯、气候、年龄等因素与变应性鼻炎相关[4-5]。中医定义变应性鼻炎是以突然或反复的鼻痒、喷嚏频频、清涕如水等为主要表现的鼻病，归属“鼻鼽”病范畴，主因禀质特异、脏腑虚损兼感外邪所致[6]。中医药治疗鼻鼽病历史悠久，临床效果确切。脏腑辨证理论认为本病多因风寒外侵，肺脾肾内虚，采用益气、温阳、宣肺、健脾等治法[7]。仲景学术体系以《伤寒杂病论》确立六经辨证理论，因表里、寒热、虚实、阴阳、气血、脏腑不同，病至各异，阐述了疾病的六经阴阳转化，治疗时结合《汤液经》剂法[8]，六经诸方以经而用，证适而用。首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉科王俊阁教授传承仲景学术体系，研究汉晋唐经方理法，以“经方三观：表里观、正邪观、津液观”[9]统摄病机，方证对应，以法统方，临床辨治变应性鼻炎颇具特色，针对鼻鼽病起病急、易反复等特点，总结归纳病机为“正虚寒湿困表”，治疗当以“温阳固表，散寒除湿”为法，效果显著。本文就王教授论治鼻鼽病的经验和思路进行阐述。

    1 “经方三观”诠释鼻鼽病“正虚寒湿困表”之病因病机

    王教授认为经方之法，津液为本，《伤寒论》是以津液为基础阐释阴阳，即津液既有阳性之卫阳卫气，发挥温煦防御的作用；又有阴性之营阴营血，发挥濡养润降的作用。临证时辨津液之阴阳为要，用经方三观统摄机体津液的输布离合。输是水谷摄入胃中化生津液，即津液之来路；布是津液通过三焦通道布散周身，即津液之去路；离者散失也，是津液绝对或相对减少导致温煦防御或濡养润降不足；合者凝聚也，是津液绝对或相对多余而成为废水废血。

    王教授以三观统六经，用“三阴三阳”功能和病位概念定位六病，精准把握病机。太阳病是表实热证，津血有余充滞在表而郁阻卫阳，就会身体疼痛、恶寒发热，治以辛寒苦温；阳明病是里实热证，可出现“谵语衄血、发热神昏、腹大满不通”的症状 ......