肖青娥 林诗雨 韦永政 詹 莎 陈思宇 焦俊癑 林国华

    1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院康复中心，广东广州 510405；3.广西中医药大学针灸推拿学院，广西南宁 530200；4.暨南大学中医学院，广东广州 510405；5.广西壮族自治区柳州市人民医院康复医学科，广西柳州 545000

    林国华，博士后合作导师，全国名老中医药专家张家维教授学术继承人，广东省非物质文化遗产“岭南火针疗法”代表性传承人，中国针灸学会火针专业委员会副主任委员，深圳市名中医，从医30 余载，临床治证经验丰富。对于瘙痒性皮肤病的发生，林教授认为多由外感风湿热邪诱发，在失治、误治后引起气血失调、邪毒积聚、痰湿阻滞，由此导致营卫不通，腠理郁滞，经络循行不畅，不通则痛，在皮肤病均可表现为痒也，病情反复，出现慢性过程，而因感邪性质不同，可兼并出现斑疹、水疱、苔藓样变化等。急性期常有风湿弥漫、火热郁滞、瘀浊壅阻的发病特点。在治疗上，林教授遵循“内者治内，外者治外”的原则，巧用铺棉灸结合其他外治疗法，改善患者的瘙痒、疮疡等皮损，以此来减少发作频率，缩短病程。

    铺棉灸，也称“棉花灸”，源于民间，最初乃民间医家用完整的蜘蛛网在皮肤上行烧灼以治疗顽固性皮肤病，现存最早记载为清代邹存淦《外治寿世方》中以薄棉片代替蜘蛛网疗癣，棉尽痒止：“用新棉花扯如纸薄一层，量癣宽大，铺贴，用火向花上一点，顷刻燃尽，当即止痒，且并不焦痛，不须用药。棉花须用弹过者，倘再发，照治一回，断根。”其操作与灸法类似[1]。目前临床上多应用于带状疱疹[2]、银屑病[3]、牛皮癣[4]、老年性皮肤瘙痒[5]、结节性痒疹[6]和慢性湿疹[7]，林教授对中医灸疗法颇有研究，擅用火疗法治疗皮肤病。林教授将皮肤病中有瘙痒症状的统称为瘙痒性皮肤病[8]，认为用铺棉灸法既能激发正气，又可引内伏之邪徐徐透达于表，实现表里营卫同治，达“搜风通络”“火郁发之”[9]“化瘀生新”之功，令不治湿而湿自祛，止痒疗效肯定。学生有幸侍诊，现整理之。

    1 机制发微

    1.1 从皮论治，搜风通络

    《素问·皮部论》云：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”“皮者，脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪气客于络脉；络脉满则注于经脉；经脉满则注于府藏。”言外邪侵袭是引起皮肤病的重要病因。邪浅留于卫表，羁留不解则入血分，甚者深藏于脏腑。《素问·阴阳应象大论》言：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑 ......