于盈盈 吕文良

    中国中医科学院广安门医院感染疾病科，北京 100053

    原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis，PBC)是一种肝内胆汁淤积性疾病，既往称原发性胆汁性肝硬化，2015 年更名为PBC[1]。病理表现为肝内小胆管进行性、非化脓性破坏性炎症，血清抗线粒体抗体是其特异性抗体。早期症状隐匿，常表现为乏力、皮肤瘙痒，随着病情进展可出现门静脉高压、肝硬化及胆汁淤积症状[2]。我国PBC 检出率逐年增加，但检出时部分患者已出现肝纤维化甚至肝硬化[3-4]。熊去氧胆酸是唯一被国际指南推荐的治疗性用药，对熊去氧胆酸应答欠佳者，激素、免疫抑制剂可能有一定疗效，部分患者标准免疫治疗无效或不能耐受药物反应，减药、停药则易复发[5-7]。中西医结合治疗在防治肝硬化进展方面有一定优势[8-10]。吕文良教授，岐黄学者，从事肝病中医临床诊疗工作30 年，学验俱丰。现总结吕教授治疗PBC 的经验，并附其诊治的PBC 病案1 例以飨同道。

    1 病因病机

    PBC 并无对应中医病名，临床多根据症状表现将其归于中医学“黄疸”“痒风”“胁痛”“肝着”“虚劳”“鼓胀”等范畴，其病因病机和治疗尚无统一共识。近年来国内发病率有明显上升趋势[4]，可隐匿发病，亦可急性发作[11-12]。相当部分中老年女性以皮肤瘙痒、乏力、黄疸为主诉就诊[13-14]。幸鹭等[15]对103 例自身免疫性肝病患者证候特点和用药规律进行分析，发现PBC 患者证候按频次统计为乏力、口干、皮肤瘙痒、目涩、胁肋疼痛、面晦暗、口苦、纳差等，辨证为肝脾肾亏虚证，以脾气亏虚、肝肾阴虚为主。

    不同医家对PBC 中医病因病机的认识及治疗迥异。姚树坤教授认为PBC 患者多为湿热瘀阻证，考虑为近年来饮食结构改变和不良饮食习惯所致，主张以清湿热为治疗大法，辅以理气、化瘀，注重饮食调护[16]。卢秉久教授认为肝体阴而用阳，PBC 之发病不外乎肝体不足，肝用失和，即体用失调[17]。治以清肝与柔肝举药同施，疏肝与养血体用同治。治法上分养血柔肝、温肾养肝、疏肝理气、健脾益气、消瘕利水等。施卫兵概括为气滞、瘀血、湿热、本虚，治以疏肝解郁、活血化瘀、清热利湿、滋养肝肾[18]。常占杰教授认为中焦脾虚、肝肾阴虚为根本原因，瘀血阻滞为主要致病因素，治疗中着重健脾疏肝、养阴化湿、活血化瘀[19]。张玮教授则提出重视“肝气虚，肝瘀血”的因素，采用“补虚化瘀法”，治以补肝气虚，化肝瘀血为主[20]。

    吕教授基于临证经验认为PBC 病机为本虚标实 ......