陈 亚 王瑾茜 胡国恒 袁 华 刘莹莹 谢谨如 朴美虹 何 飘

    1.湖南中医药大学第一附属医院老年病科，湖南长沙 410007；2.湖南中医药大学第一中医临床学院，湖南长沙 410208；3.湖南中医药大学医学院，湖南长沙 410208

    内伤咳嗽是指由于脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降而上逆引起的一类病证[1]。内伤咳嗽发病率为3%～5%，尤其老年人更高，其病因复杂，且西医治疗措施存在耐药性及副作用等问题，而中医辨证论治、因人而异，更具优势[2-5]。内伤咳嗽首见《景岳全书·杂证谟》[6]，且张介宾提出以肺为主，他脏为标，辨证重视阴虚，治疗强调宜“甘平养阴”为主。清代叶天士论治内伤咳嗽，重视脏腑相关。赵献可《医贯·咳嗽论》曰：“有火烁肺金而咳嗽者，宜清金降火。”[7]清代程国彭在《医学心悟·咳嗽》谓：“肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金。”[8]历代医家对咳嗽各有论述，但均有一定偏向。胡国恒教授为全国名老中医药专家、湖南省名中医、第六批全国名老中医专家学术经验传承指导老师，熟读经典，擅长多种慢性病及疑难杂症的中医药治疗。胡教授总结历代医家观点，结合自身临证经验，针对内伤咳嗽病程长、易复发特点，归纳其与脏腑相关，以肝肺为主，善取《素问·刺禁论》“肝生于左，肺藏于右”理论[9]，重视肝肺气机调节轴，同时兼顾久病郁热、邪实内结。在临床辨证施治中效如桴鼓，笔者有幸侍诊左右，现将胡教授关于内伤咳嗽的认识与治疗经验进行简述。

    1 病因病机

    内伤咳嗽，中医属于“风咳”“痉咳”等范畴，以咳嗽为主要症状，常伴有咳痰、喘息等其他症状[10]。主要病因为饮食不调、情志刺激及肺脏自病，嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。以上均可导致肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳[11]。肺最主要生理功能即宣发和肃降，其宣降功能主要依赖肝气升发疏泄，二者相互依赖，相互协调[12]。肝升主升发，肺降行收敛，脾胃虽为人体精气血的生化之源，但正常生化及输布却以肝肺为基础[13]。胡教授认为，人平素郁怒情绪导致肝气机条达失常，影响肺宣发及肃降；甚或气郁化火耗损肺阴，引发咳嗽；另饮食入脾胃后，运化成精微物质，需经肝肺气机运转输布全身，若肝肺气机升降失调后，则输布受阻，集蕴成痰湿，痰湿进一步阻碍气机运化通道，加重病情。综上可见内伤咳嗽病位主要在肺，病因病机多责之人体气机升降轴失衡，气机不畅，痰瘀病理产物内生，故结合《素问·刺禁论》中“肝生于左 ......