孔令源 李修阳

    山东中医药大学中医学院，山东济南 250355

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是以月经稀发、闭经或不规则子宫出血为主要临床表现的妇产科生殖内分泌领域的异质性疾病[1]，属于“月经后期”“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等中医病证范畴[2]，目前在我国生育期女性的发病率为5%～10%[3]。PCOS 的致病因素尚不清晰，但其发病与代谢紊乱和下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍有较高的相关性[4]，二甲双胍、奥利司他、激素避孕药、胰高血糖素样肽-1 受体激动剂和维生素D 等干预措施已被用于改善或逆转PCOS 的病理特征，但受各方因素影响导致患者对西医治疗方式接受度低。金代医家李东垣主张“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生”，继承并发展了《内经》“胃气升发”论，阐述了胃气“喜升浮”的生理特性、“胃气虚而下溜”的病理变化及“升发胃气”的治疗原则，对PCOS 的防治同样具有重要的指导意义。

    1 胃气升发论简述

    《素问·经脉别论》的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺”是有关“胃气升发”的最早论述[5]，而李东垣在继承《内经》“胃气升发”的基础上，扩大了胃气的范畴[6]，认为“盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气，春升之气，皆胃气之别称也”，换言之，李东垣所说的胃气是源于水谷精微、由胃气所化生之气。在将胃气内涵升华的基础上，李东垣也扩充了胃气升发转运的范畴，认为胃气同时可转运水谷精微清气，不局限于转运津液。

    李东垣认为胃气升发则可转运输布精微清气，胃气通降则可传导糟粕浊气，且“胃为阳土”，居于脾之“阴土”之下，胃气升发向上、动而不息，上升至脾，可激活脾行转运之功能，协助胃气布散水谷精微清气以充养脏腑经络、四肢官窍。换言之，李东垣所言之胃的功能包括了现代中医理论中脾胃受纳、运化、通降糟粕的生理功能，而胃功能的行使依靠胃气的升降，尤其是胃气的升发，转运布散水谷精微清气，以滋养诸脏腑经络、形体官窍，维持人体正常生命活动。

    2 从胃气升发失常阐述PCOS 病机

    李东垣认为 ......