刘芸霖 赵海滨 王 超 侯季秋 李睿一 燕莎莎

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100078；2.北京中医药大学东方医院心内科，北京 100078

    双心疾病是指具有类似与不良情绪、心境相关的心血管躯体症状，伴或不伴器质性心血管疾病[1]。研究资料显示，综合医院的心血管门诊约1/3 的患者存在心血管疾病的同时合并有心理问题[2]；同理，心理问题如长时间得不到疏导会诱发或加重心血管疾病。西医治疗双心疾病主要采用心血管药物联合抗焦虑、抗抑郁药物，然而抗抑郁西药常与心血管药物发生相互作用，并且在降低心血管疾病风险方面的作用存在争议，自愿接受抗抑郁治疗的患者比例更是严重不足[3]。相比较而言，中医治疗双心疾病的经方种类繁多，效果显著[4]。

    赵海滨教授系北京中医药大学东方医院心血管内科主任医师，博士及博士后导师，是首都中青年名中医，中医“双心学说”创立者，他精心于中医药防治心血管疾病及双心疾病二十余载，积累了丰富的临床经验，对双心医学见解独到。赵海滨教授认为双心疾病普遍存在瘀为基、热为渐、虚为枢、滞为扰的病机和动态演变过程[5]，一般早期症状较轻，而一旦出现较明显抑郁情绪，则多集中表现在病程较长的后期阶段，对身心危害较大，预后较差。因此，及时归纳双心疾病尤其是后期的病因病机并尽早医疗和心理干预，避免病情加重是目前比较急迫的课题。笔者有幸师从赵海滨教授，受益良多，现结合医案将其诊治双心疾病经验阐述如下。

    1 双心疾病后期的病因病机

    双心医学理念由著名教授胡大一率先提出，从20 世纪末开始在我国医学界发轫。经过多年发展，双心医学受到越来越多医师和患者的重视。然各家经验互参，关于双心疾病治法指导的学术研究多从疏肝解郁、健脾化湿、调和营卫、活血化痰、益气养阴、补肾宁心论述，尚未总结出疾病的共性病因病机、治法规律和动态演变过程。

    少阴经为心肾二脏所主，心肾阴阳相济，双心疾病后期往往心肾同病，阳气俱虚。故少阴“本经自病”特指病变发展至心、肾二脏后期危重阶段[6]。赵海滨教授认为双心疾病发病过程符合由表及里、由浅入深的规律[6]，双心疾病的病机普遍存在瘀热虚滞的演变过程，治疗上应辨病分期，实证以清利为主，虚证以补养为主[5]。

    1.1 心肾阳损、心神失养

    少阴本热标寒，少阴之为病，从标化寒或从本化热、从阴化寒者多，从阳化热者少[7]。赵海滨教授临床发现 ......