莫夏丽 何慧敏

    1.广西壮族自治区民族医院质控科，广西南宁 530001；2.广西医科大学信息与管理学院，广西南宁 537406

    国务院办公厅2021 年《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出发展由规模型转为效益型，运营由粗放型转为精细型将是公立医院近5 年的发展趋势[1-2]，给医院的高质量发展转型指明了方向。近年来，疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)付费制已逐步在国际上被广泛应用[2-3]。DRG 付费制属于典型的按病种付费[4-5]，即在患者的诊疗过程中，不考虑个体医疗资源消耗程度，只根据患者入组决定医保基金拨付标准，超出支付标准的由医院承担亏损，因此医院的成本管控是运营成败的关键[6-9]。广西《全区疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革工作方案》[10]要求全区三级公立医院自2020 年底实施DRG 付费，对病种管理提出了挑战。精益化管理(lean management，LM)作为一种被验证能有效提升医院运营管理效能的科学方法，成为诸多医院研究的热点[10-11]。而临床路径(clinical pathway，CP)作为病种管理的有力工具，是近年来国家大力推广乃至许多医院应用的热点[12-13]，手术病种消耗的医疗成本往往高于非手术病种，因此控制手术病种的医疗成本是医院管控运营成本的关键，本研究将LM 应用到手术病种CP 管理中，探讨LM 对手术病种的干预作用。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择广西壮族自治区民族医院13 个科室中的13 个手术病种为研究对象(表1)。纳入标准：诊断、治疗符合CP 诊疗方案，入院3 d 内进入CP 管理，路径结束后评估完成的患者，共纳入10 203 份病历，以2020 年(4 759 份，应用LM 前)为对照组，以2021 年(5 444 份 ......